Динамика дисфункции правого желудочка выявленной при КТ-ангиопульмонографии, у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и ее прогностическое значение

Цель. Оценить динамику и прогностическое значение дисфункции правого желудочка (ПЖ), выявленной при КТ-ангиопульмонографии, на фоне терапии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. В проспективном когортном исследовании у 79 пациентов (средний возраст 62,8 лет) с острой ТЭЛА оценивали параметры КТ-ангиопульмонографии, в том числе отношение диаметров правого и левого желудочков (ПЖ/ЛЖ), диаметр легочного ствола (ЛС), степень легочной обструкции, наличие седловидного тромба легочной артерии, при поступлении и через 24-48 ч. Комбинированная конечная точка включала в себя дестабилизацию гемодинамики в первые 7 суток, рецидив ТЭЛА и смерть от всех причин в течение 180 дней. Результаты. При КТ-ангиопульмонографии дисфункция ПЖ (отношение ПЖ/ЛЖ более 1,0) была выявлена у 55 (69,6%) пациентов, седловидный тромб - у 20 (25,3%), расширение ЛС - у 59 (74,7%). У 76 (96,2%) пациентов индекс Qanadli и модифицированный индекс Миллера превышали пороговые значения. Во всей выборке на фоне терапии было продемонстрировано снижение модифицированного индекса Миллера, индекса Qanadli и диаметра ЛС, уменьшение дисфункции ПЖ (у 41 из 55) и лизиз седловидного тромба (у 12 из 20). Дестабилизация гемодинамики в первые 7 суток наблюдалась у 6 (7,6%) из 79 пациентов. В течение 180 дней от любых причин умерли5 (6,3%) пациентов, рецидив ТЭЛА был зафиксирован у 2 (2,5%) пациентов. Комбинированная конечная точка зарегистрирована у 11 (13,9%) пациентов. Сохранение дилатации ЛС ≥30 мм при повторной КТ-ангиопульмонографии сопровождалось 5-кратным повышением риска достижения комбинированной конечной точки (ОР 4,95; 95% ДИ 1,31-18,66; p=0,018), в то время как при уменьшении диаметра ЛС на 1 мм при втором исследовании риск достижения комбинированной конечной точки снижался в 1,5 раза (ОР 0,69; 95% ДИ:0,54-0,87; p=0,002). Заключение. Динамическая оценка параметров КТ-ангиопульмонографии позволяет прогнозировать исходы у пациентов с острой ТЭЛА. Наиболее значимыми предикторами были сохранение дилатации ЛС ≥30 мм и его уменьшение на 1 мм.

Aim. To assess the changes and prognostic significance of right ventricular (RV) dysfunction detected by CT pulmonary angiography (CTPA) during treatment in patients with acute pulmonary embolism (PE). Material and methods. In a prospective cohort study, 79 patients (mean age 62.8 years) with acute PE underwent an evaluation of CTPA parameters, including the right-to-leftventricular diameter ratio (RV/LV), pulmonary trunk (PT) diameter, degree of pulmonary obstruction, presence of a saddle thrombus in the pulmonary artery, at admission and within 24-48 hours. The composite endpoint included hemodynamic instability within the first 7 days, recurrent PE, and all-cause mortality within 180 days. Results. RV dysfunction (RV/LV ratio >1.0) was identified in 55 (69.6%) patients, a saddle thrombus in 20 (25.3%) patients, and PT dilatation in 59 (74.7%) patients. In 76 (96.2%) patients, the Qanadli index and the modified Miller index exceeded threshold values. During treatment, we found a decrease in the modified Miller index and Qanadli index, a reduction in PT diameter, RV dysfunction improvement (in 41 out of 55 patients), and lysis of the saddle thrombus (in 12 out of 20 patients). Hemodynamic instability within the first 7 days was observed in 6 (7.6%) out of 79 patients. Over 180 days, 5 (6.3%) patients died from any cause, and recurrent PE occurred in 2 (2.5%) patients. The composite endpoint was recorded in 11 (13.9%) patients. The persistence of PT dilatation ≥30 mm on follow-up CTPA was associated with a five-fold increased risk of the composite endpoint (OR 4.95; 95% CI: 1.31-18.66; p = 0.018), whereas a 1 mm reduction in PT diameter on follow-up was associated with a 1.5-fold decrease in the risk the composite endpoint (OR 0.69; 95% CI: 0.54-0.87; p = 0.002). Conclusion. The changes in CTPA parameters enables outcome prediction in patients with acute PE. The most significant predictors were persistent PT dilatation ≥30 mm and a 1 mm reduction in PT diameter.