Дакриологические осложнения ринохирургии: анализ серии случаев

Обоснование. Активное развитие риносинусохирургии и рост числа операций на структурах полости носа неизбежно приводят к увеличению количества ятрогенных осложнений, в том числе дакриологического характера. Цель - анализ анатомических причин и характера повреждения структур вертикального отдела слезоотводящих путей в случаях возникновения дакриоцистита после хирургических вмешательств на структурах полости носа и околоносовых пазухах. Материалы и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ 38 историй болезни пациентов с хроническим вторичным дакриоциститом после предшествующего вмешательства на структурах полости носа и околоносовых пазухах. Результаты. По результатам анализа данных пациенты были распределены на 3 сопоставимые группы в зависимости от локализации уровня повреждения слезоотоводящих путей. У пациентов 1-й группы (7 случаев) нарушение проходимости слезоотоводящих путей выявлено на уровне слезного мешка; у пациентов 2-й группы (21 случай) - на уровне верхних и средних отделов носослезного канала; у пациентов 3-й группы (10 случаев) - на уровне нижней трети носослезного канала. Проанализировано наличие взаимосвязи между уровнем локализации повреждения и видом предшествующего хирургического вмешательства. Сделан вывод, что наиболее распространенной причиной нарушений проходимости слезоотоводящих путей оказалась ретроградная резекция крючковидного отростка в ходе осуществления эндоскопической риноантростомии в среднем носовом ходе - 12 случаев, 31,58 %. Стойкое нарушение проходимости структур вертикального отдела слезоотоводящих путей наблюдали после передней этмоидотомии, вмешательств на верхнечелюстной пазухе с частичной либо тотальной резекцией ее медиальной стенки, конхопластик нижних носовых раковин, инфратурбинального формирования лоскута слизистой оболочки, латеральной остеотомии при ринопластике. Заключение. Полученные результаты требуют дальнейшего изучения на более крупной, репрезентативной выборке пациентов.

BACKGROUND: The number of iatrogenic complications, including dacryologic ones, inevitably increases with the active development of rhino-sinus surgery and the increase in the number of nasal procedures. AIM: The aim was to evaluate the anatomical causes and the type of structural damage of the vertical part of the lacrimal ducts in cases of dacryocystitis after nasal and sinus surgery. MATERIALS AND METHODS: The study included a retrospective analysis of 38 case reports of patients with chronic secondary dacryocystitis after nasal and sinus surgery. RESULTS: Based on the data analysis, patients were divided into three comparable groups according to the level of lacrimal duct damage. Lacrimal duct obstruction was found at the level of the lacrimal sac in group 1 (7 cases), at the level of upper and middle part of nasolacrimal duct in group 2 (21 cases), at the level of lower third of the nasolacrimal duct in group 3 (10 cases). The relationship between the level of damage and the type of previous surgical procedure was evaluated. Retrograde dissection of the uncinate process during endoscopic middle meatal antrostomy was found to be the most common cause of lacrimal duct obstruction (12 cases, 31.58%). Persistent obstruction of the vertical part of the nasal passages was observed after anterior ethmoidectomy, maxillary sinus surgery with partial or total medial wall dissection, inferior turbinate plasty, inferior turbinate mucosal flap, and lateral osteotomy in rhinoplasty. CONCLUSIONS: The results obtained require further study in a larger, more representative sample of patients.