Химиолучевая терапия в комбинированном лечении больных раком прямой кишки - опыт МРНЦ им. А.Ф. Цыба

Введение. Стандартом лечения больных нижне- и среднеампулярным раком прямой кишки (РПК) является сочетание лучевой и химиотерапии с тотальной мезоректумэктомией (ТМЭ), при этом только у 15 % пациентов при использовании стандартной химиолучевой терапии (ХЛТ) в дозе 50 Гр в сочетании с препаратами фторпиримидинового ряда наблюдается полный патоморфологический ответ на лечение (pCR). Применение консолидирующей химиотерапии (КХТ) в интервале между ХЛТ и операцией направлено на увеличение выживаемости больных и позволяет увеличить количество полных ответов опухоли на лечение. Цель. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения химиолучевой терапии с 4 циклами КХТ в лечении больных местно-распространенным РПК. Материал и методы. В МРНЦ им. А.Ф. Цыба при лечении местно-распространенного РПК с 2018 г. применяется ХЛТ с 4 циклами КХТ. В данном исследовании всем пациентам было запланировано проведение лучевой терапии в суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр в сочетании с пероральным приемом капецитабина в суточной дозе 825 мг/м2. Конвенциональное облучение проводили на линейном ускорителе методикой четырехпольного изоцентрического облучения. Пациентам, включенным в исследование с июня 2021 г., проводили конформную лучевую терапию с использованием технологий ротационной лучевой терапии с объемной модуляцией интенсивности излучения (VMAT - RapidArc), объемной визуализации мишени IGRT (CBCT). Результаты. В исследование было включено 192 пациента с РПК нижне- и среднеампулярного отделов. У большинства пациентов имелась III клиническая стадия заболевания - 79,2 % (n = 152). Лучевая терапия в полном объеме была завершена у 190 (98,9 %) пациентов. При контрольном обследовании cCR ответ был зарегистрирован у 20 (10,4 %) пациентов. Тринадцать (65,0 %) из них были включены в группу активного динамического наблюдения (АДН). В 7 случаях пациентам с cCR были выполнены хирургические вмешательства. Хирургическое лечение в объеме ТМЭ было выполнено 147 (76,6 %) пациентам, при этом pCR из них был отмечен в 31 (21,1 %) случае. Общая частота полных ответов с учетом пациентов, включенных в АДН (cCR+pCR), составила 27,1 % (52 случая). Общая трехлетняя выживаемость всей группы пациентов составила 82,5 ± 3,2 %. Выводы. ХЛТ с 4 циклами КХТ является безопасным методом лечения, применение которого приводит к полному ответу у 27,1 % пациентов. Применение методики АДН показано пациентам с полным клиническим ответом (cCR). Необходимо дальнейшее совершенствование методов инструментальной диагностики у пациентов с хорошим ответом на ХЛТ (mrTRG1-2) с целью выявления cCR.

Introduction. The standard treatment for patients with lower and middle ampullary rectal cancer (RC) is a combination of radiation and chemotherapy with total mesorectal excision (TME). However, only about 15 % of patients who undergo standard chemoradiotherapy at a dose of 50 Gy and fluoropy-rimidine drugs achieve a pathological complete response (pCR) to treatment. The use of consolidation chemotherapy (CCT) between CRT and surgery is aimed at improving patient survival and increasing the number of complete responses. Aim. To analyze the immediate and long-term results of the use of chemoradiotherapy with 4 cycles of CCT in the treatment of patients with locally advanced RC. Materials and methods. Since 2018, A. Tsyb MRRC has been using CRT with 4 cycles of CCT for the treatment of locally advanced RC. In this trial, all patients were to receive radiation therapy a total dose of 50 Gy in combination with capecitabine administered orally at a daily dose of 825 mg/ m². Conventional irradiation was delivered using a linear accelerator with the four-field isocentric irradiation technique. Patients enrolled in the trial since June 2021 have received conformai radiation using rotational therapy with volumetric intensity-modulated arc radiotherapy (VMAT - RapidArc) and volumetric image-guided IGRT (cBcT). Results. The study included 192 patients with lower and middle ampullary RC. Most patients had stage III disease -79.2 % (n = 152). A total of 190 patients (98.9 %) received a full course of radiation therapy. At follow-up, 20 patients (10.4 %) had a clinical complete response (cCR). Thirteen of these (65.0 %) were in the active surveillance program group. Seven patients with cCR underwent surgery. TME was performed in 147 (76.6 %) patients, including 31 (21.1 %) patients with pCR. Overall, the complete response rate, including patients in the active surveillance arm (cCR+pCR), was 27.1 % (52 cases). The overall three-year survival rate for the entire group of patients was 82.5 ± 3.2 %. Conclusion. CRT with 4 cycles of CCT is a safe regimen, resulting in a complete response in 27.1 % of patients. The use of the active surveillance program is indicated for patients with cCR. In patients with a good response to CRT (mrTRG1-2), there is a need to further improve instrumental diagnostic methods to identify cCR.