Способ пяточно-большеберцового артродеза при тотальном дефекте таранной кости у больных с нейроостеоартропатией Шарко

Актуальность. Лечение пациентов с нейроостеоартропатией Шарко остается в настоящее время нерешенной проблемой. Современное состояние проблемы мотивировало нас разработать новый оригинальный способ реконструкции заднего отдела стопы для формирования пяточно-большеберцового костного блока с максимально возможным сохранением длины конечности у пациентов с нейроостеоартропатией Шарко. Цель работы - продемонстрировать новый метод одноэтапного пяточно-большеберцового артродеза с максимально возможным сохранением длины конечности. Техника операции. На предоперационном этапе осуществляется измерение на рентгенограммах угла, смежного с углом Гиссана, и его биссектрисы. После осуществления доступа к голеностопному суставу по Кохеру с резекцией латеральной лодыжки и остеонекрэктомии производится опил дистального метаэпифиза большеберцовой кости в косо-горизонтальной плоскости под углом биссектрисы, открытым кзади и равным предоперационно измеряемому значению. Получившийся костный фрагмент треугольной формы разворачивается на 180º, и производится адаптация костных фрагментов в аппарате внешней фиксации. Заключение. Предложенный нами метод оперативного вмешательства при тотальном разрушении таранной кости у пациентов с остеоартропатией Шарко удобен и прост для адаптации дисконгруэнтных друг к другу поверхностей пяточной и большеберцовой костей и позволяет уменьшить укорочение нижней конечности при пяточно-большеберцовом артродезе.

Background. At present, treatment of patients with Charcot neuroarthropathy remains an unsolved problem. The current state of the problem motivated us to develop a new original method of hindfoot reconstruction aimed to form a tibiocalcaneal bone block with maximum possible preservation of limb length in patients with Charcot neuroarthropathy. The aim of the paper was to demonstrate a new one-stage tibiocalcaneal arthrodesis technique aimed at preserving maximum possible limb length. Surgical technique description. At the preoperative stage, the angle adjacent to the Gissan angle and its bisector is measured on X-rays. After performing the Kocher ankle approach with subsequent lateral malleolus resection and osteonecrectomy, the distal metaepiphysis of the tibia is cut in an oblique-horizontal plane at the bisector angle, open posteriorly and equal to the preoperatively measured value. The resulting triangular bone fragment is rotated by 180º and adapted within the external fixator. Conclusion. The proposed method for total talar destruction in patients with Charcot neuroarthropathy is convenient and simple for adapting incongruent calcaneal and tibial surfaces and allows reducing the lower limb shortening in tibiocalcaneal arthrodesis.