Истмоцеле: спорное и нерешенное

Истмоцеле (ниша), или несостоятельный (неполноценный) рубец на матке после кесарева сечения, относится к наиболее частым отдаленным осложнениям абдоминального родоразрешения. Несмотря на многочисленные исследования, механизмы развития истмоцеле и его природа остаются малоизученными, однако не вызывает сомнений поли-этиологичность данного синдрома. Пристальное внимание ученых всего мира приковано к проблеме истмоцеле и бесплодию. Считается, что ниша является не только причиной вторичного бесплодия, но и оказывает негативное влияние на исходы вспомогательных репродуктивных технологий. Патогенетическим методом лечения истмоцеле является хирургическая метропластика, выполняемая внутриматочным (оперативная гистероскопия), влагалищным, абдоминальным (лапаротомия, лапароскопия) доступами. Каждый из перечисленных способов коррекции истмоцеле имеет свою практическую значимость. Мы отдаем предпочтение влагалищным методикам - оперативной гистероскопии (при наличии условий) и влагалищной хирургии, которые отличают минимально инвазивный подход в сочетании с высокой эффективностью восстановления поврежденного миометрия.

Isthmocele, also known as a niche or cesarean scar defect, is one of the most frequent remote complications of abdominal delivery. Despite numerous studies, the mechanisms of isthmocele development and its nature remain underexplored, but there is no doubt that this syndrome is polyetiologic. The problem of isthmocele and infertility attracts close attention of scientists all over the world. The niche is believed to be not only a cause of secondary infertility but also has a negative impact on the outcomes of assisted reproductive technologies. The pathogenetic approach to the treatment of isthmocele is surgical metro-plasty performed by intrauterine (operative hysteroscopy), vaginal and abdominal (laparotomy, laparoscopy) accesses. Each of the listed methods of isthmocele correction has its own practical significance. Preference is given to vaginal techniques -operative hysteroscopy (if conditions exist) and vaginal surgery, which are characterized by a minimally invasive approach combined with high efficacy of restoration of myometrial damage.