Двусторонние эндометриомы яичников больших размеров. Тактика лечения в репродуктивном периоде

Клинический разбор редкого случая впервые выявленных двусторонних эндометриом яичников больших размеров (до 110 мм в диаметре) у 22-летней ранее не беременевшей пациентки. В качестве первого (предварительного) этапа лечения выбрана этанольная склеротерапия эндометриом с последующим назначением гормональной противорецидивной и стабилизирующей терапией комбинированным оральным контрацептивом (КОК), содержащим 30 мкг этини-лэстрадиола и 2 мг диеногеста (непрерывный режим). Спустя 52 дня при контрольном ультразвуковом исследовании органов малого таза обнаружено выраженное уменьшение размеров эндометриом яичников, в связи с чем решено воздержаться от лапароскопической цистэктомии и произвести повторное склерозирование. Еще через 122 дня отмечена полная ликвидация полостных структур с формированием фиброза на месте эндометриомы. Пациентка находится под наблюдением, гормональная терапия продолжается в режиме контрацепции. В обсуждении рассмотрены вопросы лечения пациенток с эндометриомами яичников, роль этанольного склерозирования, обоснование выбора КОК в качестве гормональной противорецидивной терапии. Заключение. Этанольная склеротерапия является исключительным методом лечения молодых пациенток с двусторонними эндометриомами яичников больших размеров, а также единственным способом сохранить овариальный резерв и обеспечить условия для дальнейшего органосберегающего вмешательства.

This article presents a rare clinical case of the first-diagnosed large bilateral ovarian endometriomas (up to 110 mm in diameter) in a 22-year-old previously non-pregnant patient. Ethanol sclerotherapy of endometriomas followed by hormonal and stabilization therapy to prevent recurrence with combined oral contraceptive (COC) containing 30 mcg ethinylestradiol (EE) and 2 mg dienogest (DG) (continuous regimen) was chosen as the first (preliminary) stage of treatment. After 52 days, a control pelvic ultrasound revealed a significant reduction in the size of ovarian endometriomas; therefore, it was decided to refrain from laparoscopic cystectomy and to perform repeat sclerosing. After another 122 days, complete elimination of cavity structures with fibrosis formation at the endometrioma site was noted. The patient is under observation, hormonal therapy is continued in the contraception mode. The discussion section covers the treatment of patients with ovarian endometriomas, the role of ethanol sclerosing, and the rationale for COC use as hormonal anti-recurrence therapy. Conclusion. Ethanol sclerotherapy is an exceptional method for the treatment of young patients with large bilateral ovarian endometriomas, but also the only way to preserve ovarian function and provide conditions for further organ-preserving interventions.