КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАТИВНОСТЬ НАТИВНОЙ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НА ПРИМЕРЕ РЕДКИХ КОАГУЛОПАТИЙ

Применительно к целям назначения и выполнения клинических лабораторных исследований клиническая информативность является одной из основных характеристик их качества. С помощью тромбоэластометра ROTEM Delta выполняются тесты с активаторами и нативная тромбоэластометрия (NATEM). Тесты с активаторами позволяют быстро оценить активность фибриногена, факторов свертывания, фибринолиз и влияние гепарина на образование сгустка, что определяет их высокую клиническую информативность для Point Of Care (по месту лечения) оценки коагуляции и целенаправленной терапии при массивном кровотечении. В клинической практике чаще используется NATEM ввиду простоты выполнения и невысокой стоимости исследования, но убедительных доказательств клинической информативности теста для выявления причин кровоточивости, в том числе, в области акушерства и гинекологии, недостаточно. На примере клинических наблюдений пациенток акушерско-гинекологического профиля с коагулопатией показано, что параметры NATEMобладают высокой чувствительностью к гиперкоагуляции и низкой - для выявления болезни Виллебранда, дефицита ф. VII и ф.Х11. При наличии волчаночного антикоагулянта в крови параметры NAТEМне отражают протромботическогориска, а, напротив, находятся в области гипокоагуляции. При кровотечении параметры NATEM имеют разнонаправленный характер, не позволяя дифференцировать причину геморрагического синдрома. Заключение: NATEM имеет низкую клиническую информативность для выявления наследственной и приобретенной коагулопатии у пациенток акушерско-гинекологического профиля. Параметры NATEM высокочувствительны к гиперкоагуляции, что может «маскировать» дефицит факторов свертывания. NATEM не позволяет диагностировать причину коагулопатического кровотечения, для этого необходимо использовать тесты с активаторами.

The quality of clinical laboratory tests is characterized by clinical informative value, which is one of the main parameters. Activator tests and nonactivated thromboelastometry (NATEM) are performed with the ROTEM Delta thromboelastometer. Activator tests provide rapid assessment of fibrinogen activity, coagulation factors, fibrinolysis and the effect of heparin on clot formation, which determines their high clinical information value for Point Of Care evaluation of coagulation and targeted therapy for massive bleeding. NATEM is more commonly used in clinical practice due to its ease of implementation and low cost; however, there is a lack of convincing evidence of its clinical value in identifying the causes of bleeding, particularly in obstetrics and gynecology. NATEM parameters were shown to have high sensitivity to hypercoagulability and low sensitivity to detect von Willebrand disease, F:VII and F:XII deficiency in patients with obstetric and gynecological coagulopathy. In the presence of lupus anticoagulant, NATEM parameters do not reflect prothrombotic risk, but are instead in the area of hypocoagulation. In hemorrhage, NATEM parameters are multidirectional and fail to differentiate the cause of the hemorrhagic syndrome. Conclusion: NATEM has low diagnostic value for the detection of coagulopathy in obstetric and gynecological patients. NATEM parameters are highly sensitive to hypercoagulation, which may mask clotting factor deficiency. NATEM does not provide diagnostic evidence of the cause of coagulopathic bleeding; activator tests should be performed for this purpose.