Роль хирургического лечения варикоцеле в парах, планирующих лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий

Введение. Варикоцеле - распространенная причина снижения мужской фертильности, которая способна оказывать влияние на результаты лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оперативное лечение варикоцеле может способствовать увеличению вероятности успеха применения ВРТ, однако на сегодняшний день имеется ограниченное число работ, оценивающих результаты внутриматочной инсеминации (ВМИ), экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интра- цитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) после проведенной варикоцелэктомии.Материалы и методы. Проведен поиск, анализ и систематизация публикаций в базах данных PubMed и e-Library с использованием ключевых слов «мужское бесплодие», «фрагментация ДНК сперматозоидов», «варикоцеле», «ВМИ», «ЭКО», «ИКСИ», «male infertility», «sperm DNA damage», «varicocele», «IUI» «IVF», «ICSI». После исключения тезисов конференций, диссертаций и их авторефератов в обзор включено 27 публикаций.Результаты. Было выявлено лишь 3 контролируемых исследования, сравнивавших частоту беременности и живорождения в результате внутриматочной инсеминации после проведенной варикоцелэктомии и в отсутствии оперативного лечения, и лишь в одном из этих исследований определялось статистически значимое увеличение этих показателей. Большая часть исследований, оценивавших влияние варикоцелэктомии на эффективность ЭКО/ИКСИ, говорит в пользу целесообразности оперативного лечения перед проведением процедуры ВРТ. Однако исследования в массе своей являются ретроспективными, что не позволяет сделать однозначного вывода.Заключение. Несмотря на недостаточное количество рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих влияние варикоцелэктомии на частоту наступления беременности и живорождения при проведении ВМИ, ЭКО и ИКСИ, данное вмешательство целесообразно выполнять перед применением ВРТ.

Background. Varicocele is a common cause of male infertility, and it may affect the outcomes of ART (assisted reproductive technologies). Surgical treatment of varicocele may increase the likelihood of success of ART, but to date there are limited studies evaluating the results of intrauterine insemination (IUI), in vitro fertilisation (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) after varicocelectomy.Materials and methods. We searched, analysed and systematised publications in PubMed and e-Library databases using the keywords «мужское бесплодие», «фрагментация ДНК сперматозоидов», «варикоцеле», «ВМИ», «ЭКО», «ИКСИ», “male infertility”, “sperm DNA damage”,“varicocele”, “IUI”, “IVF”, “ICSI”. 27 publications were included in the review after exclusion of conference abstracts, theses, dissertations and their abstracts.Results. Only 3 controlled studies comparing pregnancy and live birth rates from intrauterine insemination after varicocelectomy and in the absence of surgical treatment were found. Only one of these studies found a statistically significant increase in these rates. The results of most of the studies evaluating the effect of varicocelectomy on the effectiveness of IVF/ICSI were in favor of surgical treatment before the ART procedure. However, the studies were mostly retrospective, which did not allow drawing an unambiguous conclusion.Conclusion. Despite the insufficient number of randomized controlled trials confirming the effect of varicocelectomy on pregnancy and live birth rates during IUI, IVF and ICSI, it is advisable to perform this intervention before using ART.