Компьютерная томография новообразования мелких сосудов печени в дифференциальном диагнозе гиперваскулярных образований (клинический случай)

Цель: Описать семиотику новообразования мелких сосудов печени по данным компьютерной томографии, представить возможный дифференциальный диагноз. Материал и методы: Пациенту С., 52 лет, в связи с резким увеличением образования в печени перед планируемым оперативным вмешательством выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с в/в контрастированием. По данным КТ в левой доле печени определялось крупное гиперваскулярное образование размерами 198×146×247 мм. Питающие внепеченочные артерии и дренирующие печеночные вены значительно расширены. В структуре образования отмечались новообразованные сосуды и аневризматически расширенные артерио-венозные шунты размером до 29 мм. Выполнена гемигепатэктомия. По результатам морфологического и иммуно-гистохимического исследования выставлен диагноз «новообразование мелких сосудов печени». Результаты: О заболевании «новообразование мелких сосудов печени» (HSVN) стало известно в 2016 г. после публикации статьи Ryan M. Gill et al. Это сосудистая опухоль, которая занимает промежуточное положение между гемангиомой и ангиосаркомой. В настоящее время считается, что протекает заболевание доброкачественно. Известно о нескольких десятках подтверждённых случаев. В связи с гиперваскулярностью опухоль необходимо дифференцировать с ангиосаркомой, гепа- и холангиоцеллюлярным раком, гиперваскулярным метастазом, а также с доброкачественными образованиями - гемангиомой, фокальной нодулярной гиперплазией, аденомой. В нашем случае отличительной особенностью опухоли было существенное расширение питающих внепеченочных артерий и дренирующих магистральных печеночных вен, аневризматическое расширение артерио-венозных шунтов в структуре и отсутствие признаков инвазии окружающих сосудов и органов. Выводы: В дифференциальном ряду гиперваскулярных опухолей печени при наличии выраженного артериального кровоснабжения, наличии артерио-венозных шунтов в структуре и отсутствии признаков инфильтративного роста следует рассматривать новообразование мелких сосудов печени.

Purpose: To describe the semiotics of neoplasms of small vessels of the liver according to computed tomography, to present a possible differential diagnosis Material and methods: Patient S., 52 years old, underwent computed tomography (CT) of the abdominal cavity with intravenous contrast due to a sharp increase in liver formation before the planned surgery. According to CT data, a large hypervascular formation measuring 198×146×247 mm was detected in the left lobe of the liver. The feeding extrahepatic arteries and draining hepatic veins are significantly dilated. Newly formed vessels and aneurysmally dilated arteriovenous shunts up to 29 mm in size were noted in the structure of the formation. A hemihepatectomy was performed. According to the results of morphological and immunohistochemical studies, a diagnosis of «Neoplasm of small vessels of the liver» was made. Results: the disease «neoplasm of small vessels of the liver» (HSVN) became known in 2016 after the publication of an article by Ryan M. Gill et al. This is a vascular tumor that occupies an intermediate position between a hemangioma and an angiosarcoma. Currently, it is believed that the disease is benign. Several dozen confirmed cases are known. Due to hypervascularity, the tumor must be differentiated from angiosarcoma, hepa- and cholangiocellular cancer, hypervascular metastasis, as well as benign tumors such as hemangioma, focal nodular hyperplasia, and adenoma. In our case, the distinctive feature of the tumor was a significant expansion of the feeding extrahepatic arteries and draining main hepatic veins, aneurysmal expansion of arteriovenous shunts in the structure and the absence of signs of invasion of surrounding vessels and organs. Conclusion: In the differential series of hypervascular liver tumors, in the presence of pronounced arterial blood supply, the presence of arteriovenous shunts in the structure and the absence of signs of infiltrative growth, neoplasm of small liver vessels should be considered.