Проблемы открытой хирургии лобных пазух

За последнее столетие хирургия лобных пазух претерпела значительные изменения, а достижения в области визуализации, оптики и инструментария внесли свой вклад в современные парадигмы лечения. Настоящая обзорная статья посвящена эволюции хирургических методов лечения заболеваний лобной пазухи, демонстрирует сложность доступа, анатомические особенности и высокий процент послеоперационных осложнений в этой области. В работе можно проследить исторический путь развития хирургии лобных пазух, начиная с древней практики трепанации, которая получила первое подробное описание в XVIII в., до современных минимально инвазивных эндоскопических техник. Особое внимание уделено описанию перехода от радикальных методов с использованием наружного доступа, таких как операции Ogston-Luc, радикальная абляция и полная облитерация пазухи, к более щадящим процедурам, направленным на сохранение анатомической целостности и функциональности лобных пазух. В обзор включен анализ ранних этапов хирургии, в том числе работы A. Ogston, H. Kuhnt, H. Riedel-Schenke и G. Killian, а также рассмотрена эволюция наружных фронтоэтмоидэктомий, известных как операции Lynch-Howarth. Отмечены причины неудач этих методик: высокая частота рестеноза, рубцевание и косметические деформации, что обусловило появление многочисленных модификаций, направленных на улучшение дренажа и снижение послеоперационных осложнений. Кроме того, проанализированы проблемы применения интраназальных подходов, связанных с ограниченной визуализацией и риском внутрикранальных осложнений. В статье также рассмотрены достижения в области остеопластики, которая, несмотря на высокую эффективность, сопряжена с технической сложностью и потенциальными осложнениями, такими как ликворея и невралгия. Несмотря на развитие современных эндоскопических методик, наружные подходы важны для ряда специалистов из-за специфики анатомического строения лобных пазух, при недостаточном опыте хирурга, в случаях сложного течения заболевания, самостоятельно или как часть комбинированных подходов. Обзор демонстрирует, что оптимизация хирургического лечения лобных пазух остается актуальной задачей, требующей постоянного совершенствования техники и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Over the past century, frontal sinus surgery has undergone substantial transformation, with advances in imaging, optics, and instrumentation contributing to current treatment paradigms. This review article is devoted to the evolution of surgical methods for treating frontal sinus diseases, demonstrates the complexity of surgical access, anatomical features, and the high rate of postoperative complications in this area. The historical development of frontal sinus surgery is outlined, from ancient trepanation practices, first thoroughly described in the 18th century, to modern minimally invasive endoscopic techniques. Particular attention is given to the transition from radical external approaches, such as the Ogston-Luc procedure, radical ablation, and complete sinus obliteration, to more conservative procedures aimed at preserving anatomical integrity and frontal sinus function. The review includes an analysis of early surgical milestones by Ogston, Kuhnt, Riedel-Schenke, and Killian, and examines the evolution of external frontoethmoidectomies known as Lynch-Howarth procedures. The limitations of these techniques, including high restenosis rates, scarring, and cosmetic deformities, are discussed, along with the development of various modifications intended to improve drainage and reduce postoperative complications. The article also addresses the challenges of intranasal approaches, such as limited visualization and the risk of intracranial complications. Advances in osteoplastic techniques are reviewed, noting their high efficacy alongside technical difficulty and risks such as cerebrospinal fluid leak and neuralgia. Despite the rise of endoscopic methods, external approaches remain relevant for certain specialists due to the unique anatomy of the frontal sinus, limited surgical experience, or complex disease course, either as stand-alone options or part of combined strategies. The review demonstrates that optimizing surgical treatment of the frontal sinus remains a relevant challenge, requiring continuous refinement of techniques and an individualized approach to each patient.