Комплексное хирургическое лечение рецидивирующего постинъекционного абсцесса на фоне системного аутоиммунного заболевания

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией мелких суставов с сопутствующим сосудистым, метаболическим и костным повреждением [1, 2].\r\n\r\nВ литературе имеются сведения о том, что раны у таких пациентов склонны к инфицированию, тяжелому рецидивирующему течению и имеют тенденцию к хронизации раневого процесса по сравнению с больными, не имеющими системных аутоиммунных заболеваний [3].\r\n\r\nПрименение базисных противоревматических препаратов (глюкокортикостероиды, ГКС) для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями значительно усложняет процесс заживления ран. ГКС используются для ослабления воспалительной реакции организма и предотвращения постоянного повреждения органов мишеней, связанного с хроническим воспалением [4, 5].\r\n\r\nРевматоидный артрит приводит к аутоиммунно-опосредованному повреждению тканей с частым вовлечением синовиальных оболочек, происходит процесс отложения иммунных комплексов и высвобождение цитокинов интерлейкинов (IL-1, IL-6) и фактора некроза опухоли альфа (TNF-a) [6—8]. Важно отметить, что циркуляция аутоантител против коллагена II типа напрямую влияет на регенерацию тканей [9—11].\r\n\r\nКлиницисты часто проявляют обеспокоенность сопутствующей иммунной терапией у пациентов с ранами, имеющими в своем анамнезе ревматоидный артрит, из-за рисков последующего инфицирования и замедленного заживления [12].\r\n\r\nЕще одной проблемой может стать необходимость длительной системной антибактериальной терапии на фоне иммуносупрессии и ее безопасность в плане развития антибиотик-ассоциированных осложнений. В этом аспекте интересен опыт системного и местного применения бактериофагов для профилактики и лечения осложненных инфекций кожи и мягких тканей [13].\r\n\r\nКомплексное хирургическое лечение пациентов с длительно незаживающими ранами любой этиологии и локализации предполагает выполнение хирургической обработки и, при необходимости, повторных хирургических обработок, местного лечения, подобранного в соответствии с фазами течения раневого процесса и выполнения ранних реконструктивных кожно- и костнопластических операций после перехода раны в фазу регенерации [14]. Вместе с тем оценить момент наступления фазы регенерации и эпителизации на фоне системных аутоиммунных процессов бывает проблематично. При этом в принятии решения о сроках пластики учитывать только данные клинической картины чревато повышенным риском развития осложнений (рецидив, нагноение, ишемия). В значительной степени объективизировать течение раневого процесса и с максимальной точностью определить момент наступления 2-й фазы течения раневого процесса позволяет динамическая оценка качественного и количественного микробиологического исследования и цитограммы раневых отпечатков. Кроме того, данные методы по сравнению с гистологическими не инвазивны, малозатратны и абсолютно безболезненны, а вопрос их рутинного клинического использования зависит только от энтузиазма лечащих врачей.\r\n\r\nУчитывая вышеизложенное, описанное ниже клиническое наблюдение представляет интерес как в плане разработки стратегии комплексного хирургического лечения, так и с точки зрения важности мультидисциплинарного подхода в ведении данной группы больных.

Complex surgical treatment of recurrent post-injection abscess in a patient with systemic autoimmune disease

The authors present complex surgical treatment of a patient with rheumatoid arthritis and persistent wound in the right gluteal region after previous surgical treatment of post-injection abscess. According to these data, active surgical treatment of wounds and purulent-necrotic lesions of any etiology and localization, augmented by modern agents for local and systemic therapy (including phage therapy) provide favorable functional and cosmetic results even in patients with systemic autoimmune diseases receiving glucocorticosteroids. It is important to assess the wound process considering not only clinical data, but also objective information of qualitative and quantitative microbiological and cytological examinations. © 2023 Vserossiiskoe Obshchestvo Kardiologov. All rights reserved.