Показатели «целевого» уровня внутриглазного давления у пациентов с разными стадиями глаукомы низкого давления

Цель исследования: определить уровень «целевого» внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой низкого давления (ГНД) в зависимости от стадии заболевания. Материал и методы: в итоговый протокол многоцентрового научно-аналитического выборочного комбинированного исследования, проведенного в 6 странах (Россия, Китай, Беларусь, Сербия, Словакия и Узбекистан) на 25 клинических базах, были включены данные 269 пациентов. Стадия глаукомы была подтверждена данными офтальмоскопии, и/или фундус-фотографирования, и/или оптической когерентной томографии, и/или Гейдельбергской томографии и стандартной автоматической периметрии (САП). Исследовали остроту зрения, определяли клиническую рефракцию, измеряли тонометрический уровень ВГД (тонометрия по Маклакову грузом 10 г, европеоидная популяция) и результат тонометрии по Гольдману (азиатская популяция). Результаты исследования: возраст пациентов с ГНД на момент установления диагноза был на несколько лет меньше, чем у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Наибольший прирост прогрессирования глаукомы был установлен за счет пациентов с далеко зашедшей стадией заболевания (+91,4%), в то время как пациентов с I и II стадиями стало меньше на 5,5 и 23,4% соответственно. У пациентов с I стадией ГНД уровень офтальмотонуса при измерении методом Маклакова был понижен на 19,9% (от исходных значений), при измерении по Гольдману - на 16,6%, а у больных со II и III стадиями - на 17,1 и 9,4% (в среднем на 14,1%) и на 21,9 и 9,3% (в среднем на 15,3%) соответственно. Лишь среди пациентов с далеко зашедшей стадией ГНД скорость прогрессирования была выше у лиц с отягощенной наследственностью - примерно в 7 раз (p=0,016; U=2,416). Заключение: вне зависимости от стадии заболевания наблюдается тенденция: чем ниже исходные значения уровня ВГД, тем меньше его получается снизить к моменту финального исследования. Среднее понижение уровня офтальмотонуса за весь период наблюдения (независимо от стадии ГНД) составило 16,5%. Офтальмотонус пациентов с ГНД на фоне проводимого лечения в среднем на 2-4 мм рт. ст. ниже аналогичных показателей у лиц с ПОУГ, что подразумевает необходимость коррекции текущих алгоритмов, касающихся определения их «целевых» значений для этой группы пациентов.

Aim: to determine a level of "target" intraocular pressure (IOP) in patients with normal-tension glaucoma (NTG), depending on the disease stage. Patients and Methods: a final protocol of a multicenter scientific analytical selective combined study conducted in 6 countries (Russia, China, Belarus, Serbia, Slovakia and Uzbekistan) at 25 clinical centers included data from 269 patients. The stage of glaucoma was confirmed by ophthalmoscopy and/or fundus photography and/or optical coherence tomography and/or Heidelberg tomography, and standard automatic perimetry (SAP). Visual acuity was examined, clinical refraction was determined, a tonometric level of IOP was measured (Maklakov tonometry with a 10 g load, Caucasian population), and Goldman tonometry results (Asian population) were evaluated. Results: at diagnosis, patients with NTG were several years younger than those with primary open-angle glaucoma (POAG). The greatest increase in glaucoma progression was reported in patients with the advanced disease (+91.4%), while a number of patients with stages I and II decreased by 5.5% and 23.4%, respectively. In patients with mild NTG (stage I), IOP level reduced by 19.9% and 16.6% from the initial values when measured by Maklakov and by Goldman methods, respectively. In patients with stages II и III, the parameter values decreased by 17.1% and 9.4% (on average, by 14.1%), as well as by 21.9% and 9.3% (on average, by 15.3%), respectively. Only among patients with advanced NTG, the progression rate was approximately 7 times higher in individuals with the appropriate family history (p=0,016; U=2,416). Conclusion: regardless of the disease stage, the lower an initial IOP level, the less it can be reduced towards the final examination. During the entire follow-up period, an average decrease in the IOP level was 16.5% regardless of the NTG stage. Due to the treatment provided, IOP in NTG patients was on average 2-4 mm Hg lower than that in individuals with POAG. Thus, current guidelines to determine "target" values of the parameter in this group of patients should be amended.