Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения, вызванная приемом валацикловира

В настоящее время валацикловир широко используется для терапии инфекций, вызванных Varicella zoster. Он является одним из представителей группы ациклических синтетических нуклеозидов и считается высоко эффективным противовирусным средством. Многочисленные отечественные и зарубежные исследования свидетельствуют, что назначение валацикловира по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней в 1,5 раза быстрее купируют кожные высыпания и болевую симптоматику по сравнению с ацикловиром. При лечении больных валацикловиром уже на ранних этапах заболевания, во всех случаях наблюдался быстрый клинический эффект, и ни у одного пациента не развилась постгерпетическая невралгия. Это в свою очередь подтверждает наш клинический случай, который мы представляем ниже. На фоне приёма валацикловира мы наблюдали заметный клинический эффект. У пациентки болевой синдром, связанный с вирусным поражением нервных стволов, полностью был купирован на вторые сутки, отмечалось также постепенное стихание кожных проявлений. На пятый день терапии валацикловиром присоединился геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровоизлияния в полость рта, мелкие гематомы на кончике языка, окрашивание мочи в красный цвет) с выраженной тромбоцитопенией (8х109/л), в связи с чем препарат был отменен. Основываясь на исключении других причин тромбоцитопении, количестве тромбоцитов, а также на временной взаимосвязи между приёмом валацикловира и началом тромбоцитопении, была предположена «иммунная тромбоцитопения, вызванная приёмом валацикловира». Последующее обнаружение в крови антитромбоцитарных антител подтвердило предполагаемый диагноз.

Currently, valacyclovir is widely used to treat infections caused by Varicella zoster. It is one of the representatives of the group of acyclic synthetic nucleosides and is considered a highly effective antiviral agent. Numerous domestic and foreign studies indicate that the administration of valacyclovir at 1000 mg 3 times a day for 7 days relieves skin rashes and pain symptoms 1.5 times faster than acyclovir. When treating patients with valacyclovir already at the early stages of the disease, a rapid clinical effect was observed in all cases, and no patient developed postherpetic neuralgia. This, in turn, is confirmed by our clinical case, which the authors present in the article. In the patient, the pain syndrome associated with viral damage to the nerve trunks was completely relieved on the second day, a gradual abatement of skin manifestations was also noted. On the fifth day of valacyclovir therapy, hemorrhagic syndrome (nosebleeds, hemorrhages in the oral cavity, small hematomas on the tip of the tongue, red urine) with severe thrombocytopenia (8*109 /l) developed, and the drug was discontinued. Based on the exclusion of other causes of thrombocytopenia, the number of platelets, and the temporal relationship between valacyclovir administration and the onset of thrombocytopenia, «valaciclovir-induced immune thrombocytopenia» was suspected. Subsequent detection of antiplatelet antibodies in the blood confirmed the suspected diagnosis.