Результаты различных методов замещения дефекта местными тканями при широком иссечении меланомы кожи туловища и конечностей

Введение. Меланома кожи является одним из наиболее агрессивных онкологических новообразований, требующих радикального хирургического лечения с обязательным широким иссечением первичной опухоли. Проблема восстановления анатомической целостности и функциональности тканей после удаления новообразования очень важна для обеспечения благоприятного прогноза заболевания и высокого качества жизни пациента. Эффективность существующих методов замещения дефекта местными тканями зависит от его размера и локализации.Цель исследования - сравнить непосредственные результаты различных вариантов замещения дефекта местными тканями после широкого иссечения меланомы кожи туловища и конечностей.Материалы и методы. Проведен проспективный анализ радикального хирургического лечения 62 пациентов с меланомами кожи туловища и конечностей локализованных стадий (сT1-4N0M0, оценка по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) - 0-1 балл), которым на 1-м этапе лечения выполнено широкое иссечение опухоли кожи с последующей пластикой местными тканями. Медиана возраста больных составила 61 год (±8,5 года). В исследование вошли 33 (53,2 %) женщины и 29 (46,8%) мужчин. Радикальное хирургическое вмешательство включало широкое иссечение меланомы с соблюдением принципов абластики и обеспечением чистых краев резекции. Пластический этап предусматривал 2 основных подхода: пластику дефекта перемещенными местными кожными лоскутами (38 (61,3 %) случаев) и мобилизацию кожных краев (24 (38,7 %) случая). Выбор способа пластики зависел от локализации опухоли, размеров дефекта после ее удаления и индивидуальных анатомических особенностей пациента. Операции выполнялись преимущественно на туловище (30 (48,4 %) случаев) и конечностях (32 (51,6 %) случая). В ходе хирургического вмешательства особое внимание уделялось сохранению кровоснабжения кожного лоскута и минимизации травматизации окружающих тканей раны.Результаты. В послеоперационном периоде проведен анализ осложнений на 3, 7, 14 и 30-й дни после хирургического вмешательства. Общая частота осложнений составила 16,1 % (n = 10). Нежелательные явления после операций на туловище возникали значительно реже (2 (3,2 %) случая), чем после операций на конечностях (8 (12,9 %) случаев). В группе пластики перемещенными местными лоскутами осложнения зарегистрированы в 4 (10,5 %) случаях, преимущественно при локализации опухоли на конечностях (3 (7,9 %) случая). При локализации опухоли на коже туловища нежелательные явления возникли лишь у 1 (2,6 %) пациента. Основными осложнениями были клинически значимая серома, диастаз краев раны и ее нагноение. В группе мобилизации кожных краев частота развития нежелательных явлений была в 2,5 раза выше, чем в группе замещения дефектов местными лоскутами (6 (25 %) случаев); преимущественно они возникли при локализации опухоли на конечностях (5 (20,8 %) случаев). Наиболее частыми осложнениями были некроз кожных краев и нагноение раны. Несмотря на развитие нежелательных явлений, в большинстве случаев (более чем у 75 % пациентов) удалось достичь заживления операционной раны в стандартные сроки (на 14-21-й дни). Пациенты, у которых возникли осложенения, получали соответствующее консервативное лечение. Это позволило избежать серьезных последствий, но увеличило сроки заживления раны, что могло отложить начало необходимой адъювантной лекарственной терапии. Полученные результаты демонстрируют, что выбор способа пластики кожного дефекта и операционная область существенно влияют на частоту развития послеоперационных осложнений и их характер при хирургическом лечении меланомы кожи.Заключение. При замещении дефекта кожи перемещенными местными лоскутами после широкого иссечения меланомы кожи туловища и конечностей послеоперационные осложнения развиваются в 2,5 раза реже, чем при мобилизации кожных краев, особенно при реконструкции дефектов на конечностях. Выбор метода пластики должен осуществляться индивидуально, с учетом локализации опухоли и размера раневого дефекта после ее радикального иссечения.

Introduction. Cutaneous melanoma is one of the most aggressive oncological neoplasms requiring radical surgical treatment with compulsory wide resection of the primary tumor. The problem of restoration of anatomical integrity and functionality of the tissues after tumor resection is very important for favorable prognosis and high quality of life of the patients. Efficacy of the current techniques of reconstruction using local tissues depends on the size and location of the defect.Aim. To compare short-term results of different types of defect reconstruction using local tissues after wide resection of cutaneous melanoma of the trunk and limbs.Materials and methods. Prospective analysis of radical surgical treatment of 62 patients with cutaneous melanoma of the trunk and limbs of localized stages (сT1-4N0M0, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) score 0-1) who at the 1st stage of treatment underwent wide tumor resection with subsequent reconstruction using local tissues was performed. Median age was 61 years (±8.5 years). The study included 33 (53.2 %) women and 29 (46.8%) men. Radical surgical resection included wide melanoma resection aimed to prevent tumor cell dissemination and achieve negative resection margins. The reconstruction stage included 2 main approaches: defect reconstruction using local advancement flaps (38 (61.3 %) cases) and mobilization of the skin margins (24 (38.7 %) cases). Selection of plastic surgery technique depended on tumor location, defect size after its resection, and individual anatomical features of the patient. The surgeries were primarily performed on the trunk (30 (48.4 %) cases) and limbs (32 (51.6 %) cases). During surgical intervention, special attention was paid to preservation of cutaneous flap blood flow and minimization of trauma to the surrounding wound tissues.Results. In the postoperative period, analysis of complications on days 3, 7, 14 and 30 after surgical intervention was performed. Overall complication rate was 16.1 % (n = 10). Adverse events after surgeries on the trunk were significantly rarer (2 (3.2 %) cases) than after surgeries on the limbs (8 (12.9 %) cases). In the local advancement flap group, complications were observed in 4 (10.5 %) cases, primarily in cases of tumors located on the limbs (3 (7.9 %) cases). For trunk location of the tumor, adverse events were observed in only 1 (2.6 %) patient. The main complications were clinically significant seroma, wound margin diastasis, and wound abscess. In the skin margin mobilization group, the incidence of adverse events was 2.5 times higher than in the local advancement flap group (6 (25 %) cases); they primarily occurred in cases of tumors located on the limbs (5 (20.8 %) cases). The most common complications were necrosis of the skin margins and wound abscess. Despite the development of adverse events, in the majority of cases (in more than 75 % of patients) standard time of wound healing (days 14-21) was achieved. Patients with complications received conservative treatment. This allowed to avoid serious consequences but increased healing time which could delay the start of necessary adjuvant drug therapy. These results demonstrate that in surgical treatment of cutaneous melanoma, the selection of defect reconstruction technique and surgical area significantly affects the rate of postoperative complications and their type.Conclusion. In skin defect reconstruction using local advancement flaps after wide resection of cutaneous melanoma of the trunk and limbs, postoperative complications are 2.5 times rarer than in mobilization of skin margins, especially in cases of defect repair on the limbs. Selection of plastic surgery technique must be made individually taking into account tumor location and size of the defect after tumor resection.