Пластика дефектов твердой мозговой оболочки в случае выполнения реопераций при огнестрельных ранениях черепа и головного мозга

В сложной медико-тактической обстановке в период военных конфликтов нейрохирургическое лечение боевой черепно-мозговой травмы не всегда является радикальным и требует выполнения реопераций. При оказании специализированной помощи при реоперациях часто диагностируется дефект твердой мозговой оболочки (ТМО). Выбор соответствующей тактики его закрытия позволяет предупредить развитие ликвореи и инфекционных осложнений в послереоперационном периоде. Целью настоящего исследования являлось изучение частоты встречаемости и способов закрытия дефектов ТМО при реоперациях. Проведено ретроспективное исследование результатов 100 реопераций в нейрохирургическом центре НМИЦ ВМТ имени А. А. Вишневского. Сбор данных выполнялся в группе комбатантов с ведущей боевой черепно-мозговой травмой при наличии огнестрельного супратенториального проникающего ранения с послереоперационным катамнезом 10 суток. В качестве первичной конечной точки исследования был выбран критерий оценки послереоперационной ликвореи. Из 100 реопераций в 83 случаях (83 %) был обнаружен дефект ТМО. Пациенты были разделены на 4 группы. Группа 1 (n = 14) (17 %): раненые с ликвореей и риском развития поверхностных инфекционных осложнений, потребовавшей выполнения реоперации в объеме ревизии раны и ушивания дефекта ТМО. Группа 2 (n = 33) (40 %): раненые с малым размером трепанационного окна с последующей реоперацией в объеме декомпрессивной трепанации черепа с расширенной комбинированной пластикой ТМО. Группа 3 (n = 17) (20 %): раненые с пролапсом головного мозга в трепанационное окно и сопутствующим дислокационным синдромом при наличии компримирующего субстрата, с дальнейшей ревизией послеоперационной раны с удалением компримирующего субстрата и комбинированной пластикой ТМО. Группа 4 (n = 19) (23 %): раненые с парабазальными ранениями с глубокими инфекционными осложнениями, потребовавших выполнения реоперации с комбинированной пластикой ТМО аутотрансплантатами и аллоимплантами. Было выявлено, что риск выполнения множественных реопераций с рецидивами ликвореи и повторных пластик ТМО повышается при парабазальных ранениях с повреждением околоносовых пазух и основания передней черепной ямки.

In complicated medico-technical warfare conditions, neurosurgical care for combat-related traumatic brain injury is not always finished at first and sometimes re-operations have been done. During re-ops, a defect of dura mater is often revealed. The choice of appropriate surgery for its closure is crucial for preventing liquorrhea and infectious complications in the post-op period. The aim of this study was to comprehend the frequency and methods of duraplasty during reoperations. A retrospective study of 100 re-ops was conducted at the neurosurgical center named after Vishnevsky National Medical Research Center for Military Medical Technology. Data were collected in the study group of combatants with a leading combat traumatic brain injury with supratentorial penetrating wound and a postoperative catamnesis of 10 days. As primary endpoint of the study the post- op liquorrhea was selected. Of the 100 re-op cases, a dural defect was detected in 83 cases (83 %). Four groups were identified: 1 (n= 14) (17 %) combatants with cerebrospinal fluid leakage and risk of developing superficial infectious complications, who underwent re-op consisted of wound revision and suturing dura defect, 2 (n= 33) (40 %) combatants with a small-sized trepanation skull window, who underwent re-op in terms of decompressive craniectomy with extended duraplasty, 3 (n= 17) (20 %) combatants with brain tissue prolapse into the trepanation window and concomitant dislocation syndrome with presence of a compressed intracranial mass lesion, who underwent revision of postoperative wound with removal mass lesions and combined auto-alloduraplasty, 4 (n= 19) (23 %) combatants with parabasal injury and developed deep infectious complications requiring re-op by way of abscess drainage, combined duraplasty with auto-allografts. These surgical approaches allowed achieving good outcomes. The risk for multiple re-ops and duraplasty increases greatly when parabasal wounds take placed.