Внутричерепные кровоизлияния у детей первых месяцев жизни: подходы к интенсивной терапии и коррекции церебрального вазоспазма. Ретроспективное наблюдательное исследование

Актуальность. Витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК), является наиболее частой этиологической причиной геморрагического инсульта у детей младшего возраста. В последние годы имеет место уменьшение встречаемости данной патологии. Однако не теряет актуальности проблема развития церебрального вазоспазма при интракраниальных кровоизлияний различной этиологии у пациентов грудного возраста. Целью данной работы является изучение особенностей интенсивной терапии, в частности терапии церебрального ангиоспазма, у детей с внутричерепными кровоизлияниями (ВЧК). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинских карт 35 пациентов с ВЧК различной этиологии в возрасте от 21 дня до 4 месяцев жизни за период с 2017 по 2021 гг. Пациенты разделены на 2 группы, получавшие (n = 12) и не получавшие внутривенную форму нимодипина (n = 8). Результаты. ВКДК составила 83 % случаев всех ВЧК, церебральный ангиоспазм развился у 57 % пациентов, оказав статистически значимое влияние (p < 0,05) на необходимость продолжения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также длительность проведения искусственной вентиляции легких. Назначение нимодипина не увеличивало потребность в вазопрессорах, однако статистически достоверной разницы в снижении индексов резистентности по средней мозговой артерии, по данным транскраниальной допплерографии, выявлено не было (p > 0,05). Заключение. Остается актуальной проблема совершенствования подходов к интенсивной терапии ВКДК с целью дальнейшего уменьшения младенческой смертности и глубокой инвалидизации. Церебральный вазоспазм влияет на степень неврологического дефицита у данных больных. Однако достоверных данных о эффективности терапии внутривенной формой нимодипина на сегодняшний день не получено из-за малой группы наблюдений. Этот вопрос требует организации многоцентровых исследований.

Introduction. Vitamin K-deficient coagulopathy (VKDC) is the most common etiological cause of hemorrhagic stroke in young children. In recent years, there has been a decrease in the incidence of this pathology. However, the problem of the development of cerebral vasospasm in intracranial hemorrhages in young patients of various etiologies remains and does not lose relevance. The purpose of this work is to study the issues of intensive care, in particular, the treatment of cerebral angiospasm in children with intracranial hemorrhages (ICH). Materials and methods. A retrospective study of the medical records of 35 patients with ICH of various etiologies aged from 21 days to 4 months of life for the period from 2017 to 2021 was conducted. Patients were divided into 2 groups who received (n = 12) and did not receive the intravenous form of nimodipine (n = 8). Results. VKDC accounted for 82.8 % of all ICH cases, cerebral angiospasm developed in 57.1 %, which had a statistically significant effect (p < 0,05) on the need to continue treatment in the intensive care unit, as well as the duration of artificial ventilation. The administration of nimodipine did not increase the need for vasopressors, however, there was no statistically significant difference in the decrease in resistance indices along the middle cerebral artery, according to transcranial Dopplerography (p > 0.05). Conclusion. The problem of improving approaches to intensive care remains urgent in order to further reduce infant mortality and profound disability. Special attention is paid to the problems of cerebral vasospasm, which affects the degree of neurological deficit. However, reliable data on the effectiveness of intravenous nimodipine therapy has not been received to date due to a small group of observations, this issue requires the organization of multicenter studies.