Применение мужского слинга Argus при стрессовом недержании мочи после оперативных вмешательств на предстательной железе: систематический обзор

Введение. Недержание мочи (НМ) является одним из основных долгосрочных осложнений хирургического вмешательства на предстательной железе (как поводу опухолевого процесса, так и по поводу доброкачественных состояний). По данным литературы, НМ чаще встречается в 110% случаев, хотя есть работы с показателями более 50%. Одним из методов хирургического лечения НМ является установка слинга. Несмотря на присвоение данному методу низкого уровня доказательности, интерес и желание воспользоваться менее инвазивной процедурой (относительно искусственного сфинктера) не угасают на протяжении десятилетий. Насколько нам известно, еще не проводился систематический обзор и анализ работ, посвященных применению мужского слинга Argus, устанавливаемого трансобтураторным и надлонным доступами. Материалы и методы. Стратегия поиска систематического обзора была организована согласно критериями PICOS. Включались работы по лечению пациентов с любой степенью недержания мочи, после любого вида вмешательства на предстательной железе. Включали абстракты, клинические случаи, ретро- и проспективные анализы, рандомизированные исследования. Первичной целью исследования была оценка всех показателей эффективности: процент достижения полной континенции, улучшения (уменьшение количества прокладок, результатов 1/24 часового пад-теста). Вторичными точками являлись: показатели коррекций, осложнений и эксплантаций Результаты. Всего включено 28 работ. По этиологии преобладали пациенты с НМ после радикальной простатэктомии (РПЭ) (35,2-100% от количества пациентов в исследовании), вторым по частоте этиологическим фактором выступают оперативные вмешательства по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) (аденомэктомии, трансуретральная резекция (ТУР), энуклеации). При стратификации по тяжести НМ: легкая степень встречается 6,9-37,5%, средняя - 16,7-81,25%, тяжелая - 6,25-80,5%. Показатель совокупной эффективности в исследуемых работах колеблется в диапазоне 25-100%, групп «сухой/полное излечение» - 12,5-90%. Коррекции выполнялись в 6,25-89,8% случаев, эксплантации в 0-35%, осложнения в 0-83%. Выводы. Мужской слинг Argus в качестве хирургического метода лечения недержания мочи после вмешательств на предстательной железе является эффективной и безопасной процедурой. Показатель коррекции варьирует в широких пределах. Отмечается приемлемый уровень осложнений и эксплантаций. Но большим недостатком данных литературы является низкая достоверность исследований. Учитывая это, необходимо проведение дальнейших исследований по изучению мужского слинга Argus.

Introduction. Urinary incontinence (UI) is one of the main long-term complications following prostate surgery, whether for cancer-related or benign conditions. According to the literature, UI occurs in 1-10% of cases, though some studies report rates as high as 50%. One of the surgical option for UI is the placement of a male sling. Despite the low level of evidence attributed to this method, interest in and the desire to utilize a less invasive procedure (compared to an artificial urinary sphincter) have persisted for decades. To our knowledge, no systematic reviews and analysis of studies on the use of the Argus male sling, via transobturator and retropubic approaches, has been conducted. Materials and Methods. The systematic review search strategy was conducted according to PICOs criteria. Studies included those involving the treatment of patients with any degree of urinary incontinence following any type of prostate surgery. Abstracts, case reports, retrospective and prospective analyses, and randomized trials were included. The primary objective was to assess all effectiveness indicators: the percentage of complete continence achieved, improvement (reduction in the number of pads used, results of the 1-hour/24-hour pad test). Secondary endpoints included adjustment rates, complications, and explantations. Results. A total of 28 studies were included. The predominant etiology was UI following radical prostatectomy (35.2-100% of patients in the studies), with surgical interventions for benign prostatic hyperplasia (adenomectomy, transurethral resection, enucleation) being the second most common etiological factor. Stratification by severity of UI showed mild cases in 6.9-37.5%, moderate in 16.7-81.25%, and severe in 6.25-80.5%. The overall effectiveness in the studies ranged from 25-100%, with «dry/complete cure» groups ranging from 12.5-90%. Adjustments were performed in 6.25-89.8% of cases, explantations in 0-35%, and complications in 0-83%. Conclusions. The Argus male sling as a surgical method for treating urinary incontinence after prostate interventions is an effective and safe procedure. The correction rate varies widely, with an acceptable level of complications and explantations. However, a significant drawback of the literature is the low reliability of the studies. Given this, further research on the Argus male sling is necessary.