Эпидемиология неблагоприятных исходов в плановой абдоминальной хирургии: результаты проспективного наблюдательного многоцентрового исследования

Реферат ВВЕДЕНИЕ: Оценка риска и выделение группы пациентов с высокой вероятностью развития неблагоприятного исхода - основа эффективной профилактики послеоперационных неблагоприятных событий. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Определить частоту, структуру, тяжесть и сроки развития послеоперационных осложнений у пациентов после плановых абдоминальных операций на основании анализа базы STOPRISK. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Произведен анализ показателей 11 478 пациентов базы STOPRISK. У всех пациентов после оценки соответствия критериям включения регистрировали гендерно-возрастные характеристики, коморбидность, особенности анестезии и оперативного вмешательства. В послеоперационный период фиксировали 30-дневные осложнения по классификации European Society of Anaesthesiology (ESA) и European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) и летальный исход. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 11 478 пациентов у 521 (4,5 %) развились осложнения в послеоперационный период, у 71 (0,62 %) - летальный исход. Среди кардиальных осложнений аритмии встречались преимущественно в 1-3, 4-5 и 6-8-е сут, нефатальную остановку сердца, острый инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии наблюдали практически в каждом из временных отрезков. Среди респираторных осложнений (острый респираторный дистресс-синдром, пневмония, острая дыхательная недостаточность) наибольшее число осложнений произошло до 8 сут. Инфекционные осложнения (раневая инфекция, сепсис) преимущественно развились на 4-8-е сут, церебральные осложнения (делирий) и почечные (острое почечное повреждение) - преимущественно на 1-е-3-и сут. Хирургические осложнения (несостоятельность анастомоза, парез кишечника, послеоперационное кровотечение и расхождение краев раны) - на всех этапах наблюдения, но преимущественно в 1-е-3-и и 4-8-е сут, расхождение краев раны в 20 % случаев также наблюдали на 9-15-е сут. ВЫВОДЫ: Наиболее частое осложнение в общей популяции - парез кишечника, далее по значимости - раневая инфекция, послеоперационное кровотечение, пневмония, наименее часто встречались острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и нефатальная остановка сердца. Тяжелой степени (III и выше) было 62 % осложнений, что, как правило, требовало лечения этих пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии. При этом две трети осложнений регистрировали в первые пять суток послеоперационного периода.

INTRODUCTION: Risk assessment and identification of the group of patients with a high probability of developing an unfavorable outcome is the basis for effective prevention of postoperative adverse events. OBJECTIVE: To determine the incidence, pattern, severity and day of development of postoperative complications in patients after elective abdominal surgery based on STOPRISK database analysis. METHODS: The data of 11 478 patients in the STOPRISK database were analyzed. Gender, age, comorbidity, anesthesia and operative characteristics were recorded in all patients after assessment of compliance with the inclusion criteria. In the postoperative period, 30-day complications according to European Society of Anaesthesiology и European Society of Intensive Care Medicine classification and mortality were recorded. RESULTS: Of the 11 478 patients, 521 (4.5 %) developed complications in the postoperative period and 71 (0.62 %) developed fatal complications. Thus, among cardiac complications, arrhythmias occurred predominantly on days 1-3, 4-5, and 6-8; non-fatal cardiac arrest, acute myocardial infarction, and pulmonary embolism were observed in almost every time period. An overwhelming number of cases of cardiogenic pulmonary edema and acute cerebral circulatory failure were detected in the 1-3 day postoperative period. Among respiratory complications (acute respiratory distress syndrome, pneumonia, acute respiratory failure) the greatest number occurred before 8 days. Infectious complications (wound infection, sepsis) predominantly developed on the 4^th-8th day. Cerebral complications (delirium) and renal complications (acute kidney injury) - predominantly on day 1-3. Surgical complications (anastomosis failure, intestinal paresis, postoperative bleeding and wound edge divergence) - at all stages of observation, but predominantly on days 1-3 and 4-8. CONCLUSIONS: The most frequent complication in the general population was intestinal paresis, followed by wound infection, postoperative bleeding, pneumonia, and the least frequent complications were STEMI and non-fatal cardiac arrest. 62 % of complications were of severe degree (III and higher).