Роль почечного застоя в ранней диагностике и тактике лечения острого почечного повреждения у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Острый кардиоренальный синдром является частым осложнением острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), которое ассоциировано с высоким риском развития острого повреждения почек (ОПП), что ухудшает прогноз и затрудняет терапию. Возможность раннего выявления ОПП и оптимизации лечения с использованием комплексной оценки венозного и почечного застоя по протоколу VExUS и натрийуреза остается недостаточно изученной. Цель - оценить клинико-прогностическую роль общего венозного и почечного застоя по протоколу VExUS в развитии ОПП у пациентов с ОДХСН, а также их влияния на диуретик-ассоциированный натрийурез. Материал и методы. В исследование были включены 155 пациентов с ОДХСН (средний возраст 72±12 лет), госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии. Участникам проводились допплерографическая оценка венозного застоя по протоколу VExUS, анализ натрийуреза через 2 ч после введения первой дозы фуросемида. Результаты. Венозный застой выявлен у всех пациентов, при этом тяжелый застой 3-й степени - у 54,8%. ОПП диагностировался у 57% участников, чаще при тяжелом венозном застое (77,8 против 33,3 и 36,4% при легком и умеренном застое соответственно; p <0,001). Монофазный почечный кровоток ассоциировался с риском развития ОПП (относительный риск 3,61; 95% доверительный интервал: 1,82-7,14; p <0,001). Концентрация натрия в моче <70 ммоль/л через 2 ч после введения фуросемида чаще наблюдалась при тяжелом венозном застое и монофазном почечном кровотоке. Пациенты с выраженным общим и почечным застоем имели меньший диурез и потребность в более высоких дозах фуросемида. Заключение. У пациентов с ОДХСН тяжелый венозный застой и выраженные нарушения почечного кровотока по данным VExUS ассоциированы с повышенным риском развития ОПП и снижением натрийуретического ответа на первую дозу фуросемида. Комплексная оценка этих параметров может использоваться для ранней стратификации риска и оптимизации диуретической терапии.

Acute cardiorenal syndrome is a common complication of acute decompensation of chronic heart failure (ADCHF), which is associated with a high risk of acute renal injury (ARI), which worsens the prognosis and complicates therapy. The possibility of early detection of ARI and optimization of treatment using a comprehensive assessment of venous and renal congestion according to VExUS protocol and natriuresis is still remaining to be poorly understood. The aim: to evaluate the clinical and prognostic role of total venous and renal congestion using the VExUS protocol in the development of AKI in patients with ADCHF, as well as their impact on diuretic-associated natriuresis. Material and methods. The study included 155 patients with ADCHF (mean age 72 ± 12 years) hospitalized in the intensive care unit. The participants underwent Doppler ultrasonography estimation of venous congestion using VExUS protocol, and analysis of natriuresis in 2 hours after the first dose of furosemide. Results. Venous congestion was found in all patients, from them severe grade 3 congestion - in 54.8%. ARI was diagnosed in 57% of participants, more often it was found in case of severe venous congestion (77.8 vs. 33.3 and 36.4% with mild and moderate congestion, respectively; p < 0.001). Monophasic renal blood flow was associated with the risk of ARI development (relative risk 3.61; 95% confidence interval: 1.82-7.14; p < 0.001). Urine sodium concentration < 70 mmol/L 2 h after furosemide administration was more often observed with severe venous congestion and monophasic renal blood flow. Patients with severe general and renal congestion had lower diuresis and the need for higher doses of furosemide. Conclusion. In patients with ADCHF, severe venous congestion and significant renal blood flow impairment according to VExUS data are associated with an increased risk of ARI and reduced natriuretic response to the first dose of furosemide. A comprehensive assessment of these parameters can be used for early risk stratification and optimization of diuretic therapy.