Анестезиологические факторы риска реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы

Цель исследования. Выявить связанные с анестезиологическим обеспечением факторы риска и способы профилактики потери свободных трансплантированных лоскутов при реконструктивно-пластических операциях по поводу рака молочной железы. Материал и методы. Проведен анализ течения анестезии, операции и раннего послеоперационного периода у 75 больных, которым выполнили реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы с использованием свободного лоскута. Сравнительной оценке подвергнуты данные 10 больных с потерей лоскута. Оценивали данные анамнеза, длительность анестезии, операции и аноксии лоскута, показатели гемодинамики, объем и темп инфузионной терапии, кровопотерю, диурез, интраоперационный водный баланс, показатели кислотно-основного состояния (КОС), уровни глюкозы и лактата в периоперационном периоде. Проводили анализ характера и сроков развития послеоперационных осложнений и потери лоскута. Результаты. Установлено, что у больных, послеоперационный период у которых осложнился потерей лоскута, интраоперационные показатели уровня артериального давления, содержания гемоглобина, КОС не отличались от таковых у больных с неосложненным течением (p>0,05). В раннем послеоперационном периоде отмечены статистически значимые различия в показателях КОС: pH 7,37±0,04, ВЕ -2,6±1,1 ммоль/л и pH 7,43, ВЕ -0,4±1,7 ммоль/л соответственно (p<0,001). Уровень лактата в сыворотке крови у больных с потерей лоскута был выше и составлял 2,5±0,5 ммоль/л по сравнению с 1,6 ммоль/л (p<0,001). Выявлены различия объема и темпа интраоперационной инфузии, которые составляли 4985±1206 мл по сравнению с 3934±1118 мл (p=0,008) и 7,70±2,58 мл на 1 кг массы тела в час по сравнению с 6,02 мл на 1 кг массы тела в час (p=0,023) соответственно. Заключение. На основании анализа установлено, что фактором риска потери свободного перфорантного лоскута могла служить несбалансированная по объему инфузионная терапия.

Objective. To identify anesthetic risk factors and prevention of loss of free transplanted flaps in breast reconstruction for cancer. Material and methods. Course of anesthesia, surgery and early postoperative period were analyzed in 75 patients who underwent reconstructive surgery for breast cancer. Ten patients with lost flap were subjected to comparative assessment. Anamnestic data, duration of anesthesia, surgery and flap anoxia, hemodynamic parameters, volume and rate of infusion therapy, blood loss, diuresis, intraoperative water balance, acid-based parameters, serum glucose and lactate in perioperative period were evaluated. Nature and timing of postoperative complications and flap loss were analyzed. Results. Intraoperative blood pressure, Hb and acid-based parameters in patients with postoperative flap loss did not significantly differ from patients with uncomplicated postoperative period (p>0.05). In early postoperative period, there were significant differences in acid-based parameters: pH 7.37±0.04, BE -2.6±1.1 mmol/l versus pH 7.43, BE -0.4±1.7 mmol/l, respectively (p<0.001). Serum lactate was higher in patients with flap loss (2.5±0.5 versus 1.6 mmol/l, p<0.001). There were significant differences in volume and rate of intraoperative infusion (4985±1206 versus 3934±1118 ml (p=0.008) and 7.70±2.58 ml/kg/h versus 6.02 ml/kg/h (p=0.023), respectively). Conclusion. Unbalanced infusion therapy could be a risk factor of free perforator flap loss.