Альтернативы родоразрешения пациенток с ожирением и рубцом на матке после кесарева сечения

Ожирение, распространенность которого среди населения нашей планеты растет с пугающей скоростью, является установленным предиктором развития осложнений беременности, что влечет за собой увеличение количества случаев оперативного родоразрешения. Цель исследования - поиск резервов для снижения частоты абдоминального родоразрешения женщин с ожирением и рубцом на матке после операции кесарева сечения. Материал и методы. В представленном ретроспективном исследовании приняли участие 160 пациенток с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения (КС) в нижнем маточном сегменте, из которых 79 были с ожирением и 81 - с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы - ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ с 2021 по 2023 г. Для анализа полученных результатов использовалось программное обеспечение Microsoft Excel,jamovi (версия 2.6.2.0) и IBM SPSS Statistics (версия 26). Результаты. Факторами риска абдоминального родоразрешения у женщин с ожирением и рубцом на матке после операции КС являются: возраст старше 35 лет [отношение шансов (ОШ) 1,3, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,5-3,3], ИМТ >35 кг/м² (ОШ 4,7, 95% ДИ 1,6-13,9), экстренное КС в анамнезе (ОШ 12,7, 95% ДИ 3,3-48,2), осложненное течение послеоперационного периода (ОШ 5,1, 95% ДИ 1,3-20), гестационная прибавка массы тела (ГПМТ) больше 13,0 кг и осложнения гестации - преэклампсия (ОШ 2,9 95% ДИ 1,2-7,6), гестационный сахарный диабет (ОШ 4,2, 95% ДИ 1,6-10,8) и диабетическая фетопатия (ОШ 7,9, 95% ДИ 1,62-38,8). Влагалищные роды в анамнезе повышали шанс успешной попытки TOLAC (Trial of labor After Cesarean - попытка родить после кесарева сечения) (ОШ 7,8, 95% ДИ 2,8-21,3). Проведенный анализ показал успешность и эффективность индукции родов (65,9% от родов через естественные родовые пути) у пациенток рассматриваемой когорты. Заключение. Выбор метода родоразрешения женщин с ожирением и рубцом на матке зависит от комплексной оценки факторов риска. Прегестационный ИМТ и ГПМТ являются модифицируемыми факторами риска осложнений беременности и родоразрешения, которые необходимо учитывать на этапе прегравидарной подготовки и во время гестации. Методику программированных родов при ожирении и рубце на матке можно считать альтернативой КС, снижающей в целом частоту абдоминального родоразрешения.

The prevalence of obesity is growing at a catastrophic rate among the population of our planet. And it is an established predictor of the pregnancy complications occurrence which entails an increase in the number of operative delivery cases. The aim of the study was to search for reserves for reducing the frequency of abdominal births in women with obesity and a scar on the uterus after cesarean section (CS). Material and methods. The presented retrospective study involved 160 patients with a scar on the uterus after one cesarean section in the lower uterine segment, of which 79 were obese and 81 had a normal body mass index (BMI). The study was conducted at the clinical site of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course in Perinatology of the Medical Institute of the Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba located at the City Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman from 2021 to 2023. Microsoft Excel, jamovi (version 2.6.2.0) and IBM SPSS Statistics (version 26) software were used to analyze the obtained results. Results. Risk factors for abdominal delivery in obese women with a uterine scar after CS are: age over 35 years (OR 1.3, 95% CI 0.5-3.3), BMI >35 kg/m² (OR 4.7, 95% CI 1.6-13.9), emergency CS in the anamnesis (OR 12.7, 95% CI 3.3-48.2), complicated postoperative course (OR 5.1, 95% CI 1.3-20, gestational weight gain (GWG) more than 13.0 kg and gestational complications - preeclampsia (PE) (OR 2.9, 95% CI 1.2-7.6), gestational diabetes mellitus (GDM) (OR 4.2, 95% CI 1.6-10.8) and diabetic fetopathy (DF) (OR 7.9, 95% CI 1.62-38.8). A history of vaginal delivery increased the chance of a successful TOLAC (Trial of Labor After Cesarean) attempt (OR 7.8, 95% CI 2.8-21.3). The analysis showed the success and effectiveness of labor induction (65.9% of vaginal deliveries) in patients of the cohort under consideration. Conclusion. The choice of the delivery method for women with obesity and a uterine scar depends on a comprehensive assessment of risk factors. Pregestational BMI and GWG are modifiable risk factors for pregnancy and delivery complications that must be taken into account at the stage of pregravid preparation and during gestation. The method of programmed delivery in obesity and a uterine scar can be considered an alternative to CS, reducing the overall frequency of abdominal delivery.