Сердечно-сосудистая патология, выявляемая при диспансерном наблюдении людей, живущих с ВИЧ, приверженных антиретровирусной терапии

Цель исследования. Изучение роли диспансерного наблюдения (ДН), проводимого в специализирующейся на оказании помощи людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), медицинской организации, в выявлении сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и стратификации СС-рисков. Материалы и методы. На материале медицинских карт 400 ЛЖВ, находящихся на ДН в ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, проанализирован возрастной профиль ССЗ, выявляемых врачом-терапевтом и врачом-кардиологом. Определена дискриминационная способность возраста для обнаруженных нозологий. Охарактеризован липидный профиль ЛЖВ, приверженных современным схемам антиретровирусной терапии (АРТ), и рассчитаны СС-риски по шкалам SCORE2 и SCORE2-OP, проведено сравнение полученных данных с общепопуляционными. Изучено влияние проведенной консультации врача-кардиолога на приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Результаты. Определено, что возрастной профиль ССЗ у ЛЖВ, приверженных АРТ, не отличается от такового в общей популяции. При этом дополнение ДН консультацией кардиолога повышает выявляемость ССЗ в сравнении с протоколом, включающим только осмотры терапевта. Липидный профиль ЛЖВ отличается от общепопуляционного более высокими концентрациями липопротеинов низкой плотности и более низким содержанием триглицеридов. Прием ряда схем АРТ ассоциирован с анормальными концентрациями отдельных фракций липидов плазмы. Пациенты, проконсультированные врачом-кардиологом, имели достоверно более высокую приверженность антигипертензивной и гиполипидемической терапии, для консультаций врача-терапевта такая связь не определялась. Заключение. Применение ведущим специалистом расчетных шкал СС-риска позволяет своевременно выявлять показания к консультации врачом-кардиологом ЛЖВ старше 40 лет. Учет проатерогенного потенциала АРТ дает возможность корректировать эти риски врачу-инфекционисту. Индивидуализация скрининга сопутствующей патологии ЛЖВ позволяет повысить качество их жизни и снизить затраты на лечение.

Objective. Evaluation of the role of follow-up care conducted in a medical organization specializing in providing assistance to people living with HIV (PLHIV), in identifying cardiovascular diseases (CVD) and stratifying CV risks. Materials and methods. The age profile of CVDs detected by a general practitioner and a cardiologist was analyzed using the medical records of 400 PLHIV receiving foloow-up care at the Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being. The age discrimination ability for the detected nosologies was determined. The lipid profile of PLHIV adherent to modern antiretroviral therapy (ART) regimens was characterized, CV risks were calculated using the SCORE2 and SCORE2-OP scales, and the obtained data were compared with the general population data. The effect of a cardiologist consultation on adherence to antihypertensive and lipid-lowering therapy was studied. Results. It was determined that the age profile of CVDs in PLHIV adherent to ART does not differ from that in the general population. At the same time, the addition of a cardiologist consultation to follow-up care increases the detection of CVD compared to a protocol that includes only examinations by a general practitioner. The lipid profile in PLHIV differs from the general population by higher concentrations of low-density lipoproteins and lower triglyceride levels. Taking a number of ART regimens is associated with abnormal concentrations of individual plasma lipid fractions. Patients who were consulted by a cardiologist had significantly higher adherence to antihypertensive and lipid-lowering therapy; such a relationship was not determined for consultations with a general practitioner. Conclusion. The use of estimated cardiovascular risk scales by attending physician provides timely identification of indications for consultation with a cardiologist among PLHIV over 40 years of age. An infectious disease specialist can correct these risks taking into account the proatherogenic potential of ART. Individualization of screening for concomitant pathology of PLHIV allows for improving their quality of life and reducing treatment costs.