Лимфедема верхних конечностей после лучевой терапии, химиотерапии и оперативного лечения рака молочной железы. Часть 1. Эпидемиология, факторы, влияющие на частоту возникновения, классификация, стадирование, диагностика, дифференциальная диагностика. Обзор

Рак молочной железы является лидирующим по частоте встречаемости среди злокачественных новообразований у женщин. В его лечении применяются методики, включающие оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. Несмотря на совершенствование методик проведения лучевой терапии и подходов к проведению оперативных вмешательств, по-прежнему встречаются различные осложнения противоопухолевого лечения. Наиболее частым среди них является развитие лимфедемы верхней конечности, значительно снижающей качество жизни пациенток. Частота встречаемости данной патологии значительно варьирует, по данным различных исследователей, она может возникать у 3-40% пациенток после лечения рака молочной железы. Выявлено большое количество факторов, способных влиять на этот показатель. Среди них объём операции, схемы лучевой терапии, схемы химиотерапии, а также высокий индекс массы тела пациентки, коморбидность, курение и ряд других. На данный момент нет единого подхода к критериям постановки диагноза и стадированию данного заболевания. Несмотря на значительный опыт диагностики лимфедемы верхних конечностей, установление диагноза может быть затруднено наличием патологии со схожей симптоматикой. Чаще всего это различные нарушения венозного кровообращения, вызывающие отёк и увеличение конечности в объёме. В данном обзоре рассмотрены вопросы эпидемиологии лимфедемы верхних конечностей после проведённого лечения рака молочной железы, факторы, влияющие на частоту возникновения данного заболевания, подходы к его классификации и стадированию, а также вопросы диагностики и дифференциальной диагностики.

Breast cancer is the leading malignant neoplasm in women in terms of frequency of occurrence. In its treatment, techniques including surgical interventions, radiation and chemotherapy are used. Despite the improvement of radiotherapy techniques and approaches to surgical interventions, various complications of anti-tumor treatment are still encountered. The most frequent among them is the development of upper limb lymphedema, which significantly reduces the quality of life of patients. The incidence of this disease varies considerably; according to various researchers, it can occur in 3-40% of patients after breast cancer treatment. A large number of factors have been identified that can influence this rate. Among them are the volume of surgery, radiation therapy regimens, chemotherapy regimens, as well as high body mass index of the patient, comorbidity, smoking and many others. Now, there is no unified approach to the criteria for diagnosis and staging of this disease. Despite considerable experience in diagnosing lymphedema of the upper extremities, the diagnosis may be complicated by the presence of pathology with similar symptomatology. Most often, these are various disorders of venous circulation, causing edema and increase in volume of the limb. This review considers the epidemiology of upper limb lymphedema after breast cancer treatment, factors influencing the incidence of this disease, approaches to its classification and staging, as well as the issues of diagnosis and differential diagnosis.