Возможности комбинированной терапии хронических заболеваний печени - результаты многоцентрового исследования «ПРОМЕТЕЙ»

Во всем мире отмечается рост распространенности хронических заболеваний печени (ХЗП). Наиболее частыми причинами являются метаболические нарушения и злоупотребление алкоголем. Несмотря на эффективность немедикаментозных методов, их действие нередко оказывается недостаточным. Цель исследования. Клинико-эпидемиологический анализ распространенных форм ХЗП (неалкогольная жировая болезнь печени - НАЖБП, алкогольная болезнь печени - АБП, лекарственное поражение печени - ЛПП) в амбулаторной практике, а также оценка применения гепатотропных препаратов, включая комбинированную терапию, содержащую глицирризиновую кислоту и фосфолипиды (ГК+ФЛ). Материал и методы. Исследование «ПРОМЕТЕЙ» включало два этапа: ретроспективный анализ 9149 медицинских карт и проспективное неинтервенционное наблюдение за 574 пациентами, получавшими ГК+ФЛ («Фосфоглив»). Оценивалась динамика биохимических показателей функции печени, переносимость и частота нежелательных явлений на фоне терапии. Результаты. На долю НАЖБП приходилось 72,8% случаев, АБП - 20,1%, ЛПП - 7,1%. Сопутствующие заболевания отмечались у 90% пациентов, немедикаментозная терапия назначалась 95,1% пациентов. На фоне монотерапии всеми гепатотропными препаратами снижались уровни аланинатаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ΔАЛТ 17,28±17,46 Ед/л, ΔАСТ 15,04±15,45 Ед/л). Комбинированная терапия ГК+ФЛ позволяла достигать нормализации АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы у пациентов с изначально более высокими уровнями ферментов в аналогичные сроки (p<0,05). По окончании курса ГК+ФЛ у 69% пациентов снизился до нормы уровень АСТ, у 45% - АЛТ. Ступенчатая схема терапии (парентерально+перорально) позволяла достичь нормализации АЛТ у 53,5% пациентов за 3-недельный курс. При применении ГК+ФЛ субъективное улучшение самочувствия отмечалось более чем у 99% пациентов, а частота нежелательных явлений составила 0,03%. Выводы. В амбулаторной практике лидирующее место среди ХЗП занимает НАЖБП. Монотерапия гепатотропными препаратами способствовала снижению уровней ферментов печени. Комбинированное лечение ГК+ФЛ позволяет достичь более выраженного улучшения клинико-лабораторных показателей, использование ступенчатой схемы сокращает сроки терапии без потери эффективности.

The global prevalence of chronic liver diseases (CLD) is steadily increasing, with the most common etiologies being metabolic disorders and alcohol misuse. Despite the effectiveness of non-pharmacological interventions, their impact is often insufficient. Objective. To conduct a clinical and epidemiological analysis of common forms of CLD -nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), alcoholic liver disease (ALD), and drug-induced liver injury (DILI) - in outpatient practice, and to assess the use of hepatotropic agents, including combination therapy with glycyrrhizic acid and phospholipids (GA+PL). Material and methods. The multicenter PROMETHEUS study comprised two stages: a retrospective analysis of 9.149 medical records and a prospective non-interventional observation of 574 patients treated with GA+PL (Phosphogliv). Changes in biochemical liver function parameters, treatment tolerability, and adverse event rates were evaluated. Results. NAFLD accounted for 72.8% of cases, ALD for 20.1%, and DILI for 7.1%. Comorbidities were present in 90% of patients, and non-pharmacological interventions were prescribed in 95.1%. Monotherapy with hepatotropic agents was associated with reductions in ALT and AST levels (ΔALT 17.28±17.46 U/L; ΔAST 15.04±15.45 U/L). Combination therapy with GA+PL achieved normalization of ALT, AST, and ALP in patients with initially elevated enzyme levels within comparable time frames (p<0.05). At the end of GA+PL therapy, AST normalized in 69% of patients and ALT in 45%. A stepwise regimen (parenteral followed by oral administration) resulted in ALT normalization in 53.5% of patients after a 3-week course. Subjective improvement was reported by over 99% of patients, while the incidence of adverse events was 0.03%. Conclusions. In outpatient practice, NAFLD predominates among CLD cases. Monotherapy with hepatotropic agents reduces liver enzyme activity, while combination therapy with GA+PL yields greater improvements in clinical and biochemical parameters. A stepwise regimen shortens treatment duration without compromising efficacy.