Эффекты сакубитрил/валсартана на параметры артериальной ригидности и левожелудочково-артериального сопряжения у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса

Сакубитрил/валсартан в исследовании PARADIGM-HF у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ) доказал существенное преимущество по сравнению с эналаприлом в снижении риска сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по причине сердечной недостаточности. Цель. Изучить влияние препарата сакубитрил/валсартан на параметры левожелудочково-артериального сопряжения (ЛЖАС) и артериальной ригидности у пациентов с СНнФВ. Материал и методы. У 18 пациентов с компенсированной СНнФВ (возраст 69±9 лет, 89% мужчин, артериальная гипертония - 83%, сахарный диабет - 39%, инфаркт миокарда в анамнезе - 89%, фракция выброса левого желудочка 32±4%) оценена артериальная ригидность с использованием аппланационной тонометрии и ЛЖАС - при двухмерной эхокардиографии исходно, через 6 и 12 мес терапии, основанной на сакубитрил/валсартане. ЛЖАС рассчитывали как отношение Еа (артериальный эластанс)/Ees (левожелудочковый эластанс). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Исходно 72% пациентов имели повышенную скорость распространения пульсовой волны (СРПВ>10 м/с). Через 12 мес наблюдалось снижение СРПВ (с 11,5±2,9 до 1 0,2±2,9 м/с; р<0,05), давления прироста (с 15,3±8,9 до 10,5±5,0 мм рт.ст.; р=0,002), увеличение времени распространения отраженной волны (RWTT) (с 132±9 до 143±29 мс; p=0,02) и коэффициента субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR) (с 164±25 до 177±37%; р=0,009). Терапия, основанная на сакубитрил/валсартане ассоциировалась со снижением центрального систолического артериального давления (АД) (с 116±19 до 106±10 мм рт.ст.; р=0,001 ) и центрального пульсового АД (с 44±15 до 38±7 мм рт.ст.; р <0,05). При оценке параметров ЛЖАС через 1 2 мес наблюдалось снижение Ea (с 2,20±0,84 до 1,79±0,63 мм рт.ст./мл/м²; р=0,005) и индекса ЛЖАС (с 2,26±0,77 до 1,68±0,32; р=0,05). Ees статистически значимо не изменился (1,00±0,34 против 1,01 ±0,44 мм рт.ст./мл/м²). Взаимосвязи между снижением СРПВ, Еа и динамикой АД не выявлено. Заключение. У пациентов с СНнФВ терапия, основанная на сакубитрил/валсартане, сопровождается АД-независимым улучшением ЛЖАС вследствие снижения Еа, улучшением параметров центральной пульсовой волны.

Effects of Sacubitril/Valsartan on the Arterial Stiffness and Left Ventricular-Arterial Coupling in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction

Sacubitryl/valsartan in patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) has shown an advantage over enalapril in reducing the risk of cardiovascular mortality and hospitalizations due to heart failure. Aim. To study the effects of sacubitril/valsartan on left ventricular-arterial coupling (LVAC) and arterial stiffness in HFrEF patients. Material and methods. Arterial stiffness by applanation tonometry and LVAC - by two-dimensional echocardiography were evaluated in 1 8 patients with compensated HFrEF (age 69±9 years, 89% male, arterial hypertension - 83%, diabetes - 39%, myocardial infarction - 89%, left ventricular ejection fraction 32±4%) initially and after 6 and 12 months of therapy based on sacubitril/valsartan. LVAC was calculated as the Ea (arterial elastance)/Ees (left ventricular elastance) ratio. Differences were considered statistically significant at p<0.05. Results. 72% of patients initially had elevated pulse wave velocity (PWV> 10 m/s). The decrease in PWV (from 11.5±2.9 to 10.2±2.9 m/s, p<0.05), of the augmentation pressure (from 15.3±8.9 to 10.5±5.0 mm Hg, p=0.002), the increase in the reflected wave transit time (from 132±9 to 143±29 ms, p=0.02) and the subendocardial viability ratio (from 164±25 to 177±37%; p=0.009) were found after 12 months. Sacubitryl/valsartan-based therapy was associated with a decrease in central systolic blood pressure (from 116±19 to 106±10 mm Hg; p=0.001) and central pulse blood pressure (from 44±15 to 38±7 mm Hg; p<0.05). Decrease in Ea (from 2.20±0.84 to 1.79±0.63 mm Hg/ml/m²; p=0.005) and Ea/Ees ratio (from 2.26±0.77 to 1.68±0.32; p=0.05) was found after 12 months. Ees did not change statistically significantly (1.00±0.34 vs 1.01 ±0.44 mm Hg/ml/m²). The relationship between the decrease in PWV, Ea and the dynamics of blood pressure was not found. Conclusion. Sacubitryl/valsartan-based therapy in HFrEF patients results in a BP-independent improvement in LVAC due to a decrease in Ea, an improvement in the parameters of the central pulse wave.