Частота и клинико-прогностическое значение хронической обструктивной болезни лёгких у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью: субанализ данных проспективного многоцентрового регистрового исследования приоритет-ХСН

Цель. Оценить частоту, клинические особенности и прогноз сердечной недостаточности (СН) в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) по данным Проспективного наблюдательного многоцентрового регистрового исследования пациентов с хронической СН в Российской Федерации - ПРИОРИТЕТ-ХСН.
Материал и методы. В исследование включен 19981 пациент из 136 центров. Для сбора и анализа первичных данных использовалась электронная индивидуальная регистрационная карта. За период наблюдения проводились дополнительные визиты в исследовательские центры через 6 и 12 мес.
Результаты. Частота ХОБЛ в обследованной когорте составила 6,2%, при СН со сниженной (СНнФВ), умеренно сниженной (СНунФВ) и сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) составила 7,5%/5,7%/5,4% (p<0,001). У пациентов с сочетанием СН и ХОБЛ по сравнению с группой без ХОБЛ выявлено более тяжёлое течение СН: более высокий функциональный класс NYHA, большая длительность СН (24 мес. vs 23,6 мес., р=0,001) и более частые госпитализации по поводу СН, предшествовавшие исследованию (41,7% vs 31,4%, p<0,001). Такие коморбидные состояния, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий, заболевания периферических артерий, цереброваскулярная болезнь, хроническая болезнь почек, анемия, регистрировались чаще в группе с сопутствующей ХОБЛ. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа, ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и квадротерапия применялись чаще в общей когорте с ХОБЛ по сравнению с пациентами без ХОБЛ (p<0,001). В многофакторной модели продемонстрирован более неблагоприятный прогноз для пациентов с сопутствующей ХОБЛ в отношении общей смертности и госпитализаций по любым причинам (отношение рисков (ОР) 1,304 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,046-1,625), p=0,018; ОР 1,128 (95% ДИ: 1,004-1,266), p=0,042).
Заключение. Выявлена невысокая частота ХОБЛ в амбулаторной когорте пациентов с СН, что может быть связано с гиподиагностикой в условиях реальной клинической практики. У пациентов с сочетанием СН и ХОБЛ отмечалось более тяжёлое течение СН, чаще применялись основные классы рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии и квадротерапия, определён более высокий риск общей смертности и госпитализаций по любым причинам в течение 12 мес. наблюдения.

Aim. To assess the prevalence, clinical features and prognosis of heart failure (HF) combined with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) according to the prospective observational multicenter registry study of Russian patients with HF - PRIORITY-HF.
Material and methods. The study included 19981 patients from 136 centers. Case report form was used to collect and analyze primary data. During the follow-up period, additional visits to the study centers were conducted at 6 and 12 months.
Results. Overall prevalence of COPD in the examined cohort was 6,2%, while with HF with reduced (HFrEF), mildly reduced (HFmrEF) and preserved ejection fraction (HFpEF) it was 7,5%/5,7%/5,4%, respectively (p<0,001). Patients with a combination of HF and COPD compared to the group without COPD were found to have a more severe course of HF as follows: a higher NYHA functional class, a longer duration of HF (24 months vs 23,6 months, p=0,001) and higher HF-related hospitalization rate in history (41,7% vs 31,4%, p<0,001). Comorbid conditions such as hypertension, coronary artery disease, atrial fibrillation, peripheral arterial disease, cerebrovascular disease, chronic kidney disease, and anemia were more frequently recorded in the group with concomitant COPD. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, angiotensin receptor-neprilysin inhibitors, mineralocorticoid receptor antagonists, and quadruple therapy were used more frequently in the overall cohort with COPD compared to patients without COPD (p<0,001). The multivariate model demonstrated a more unfavorable prognosis for patients with concomitant COPD regarding all-cause mortality and hospitalizations (odds ratio (OR) 1,304, 95% confidence interval (CI) (1,046-1,625), p=0,018; OR 1,128, 95% CI (1,004-1,266), p=0,042).
Conclusion. A low incidence of COPD was found in the outpatient cohort of patients with HF, which may be associated with underdiagnosis in real-world practice. Patients with a combination of HF and COPD had a more severe course of HF, more often used the main classes of guideline-directed medical therapy and quadruple therapy, and a higher risk of all-cause mortality and hospitalizations during 12-month follow-up.