Реконструкция дефектов твердой мозговой оболочки при эндоскопической транссфеноидальной резекции опухолей селлярной области головного мозга

Введение. Эндоскопическая трансназальная транссфеноидальная хирургия (стандартная/расширенная) обычно используется для удаления новообразований в селлярной и параселлярной областях. Однако из-за анатомического расположения этой области послеоперационная назальная ликворея становится одной из основных причин осложнений транссфеноидального доступа. Реконструкция основания черепа после эндоскопической транссфеноидальной хирургии необходима для предотвращения послеоперационной назальной ликвореи.Цель исследования - определение конкретных рекомендаций и разработка алгоритма дуропластики после удаления опухолей селлярной области головного мозга.Материалы и методы. В исследование были включены данные всех пациентов университетской больницы Нагоя (Япония), которым выполнялась реконструкция турецкого седла с ушиванием твердой мозговой оболочки (ТМО) с использованием абдоминальной ауто-жировой ткани или фасции после удаления опухолей в период с апреля 2013 г. по март 2017 г. с применением стандартного или рас-ширенного эндоскопического транссфеноидального доступа.Результаты. Эндоскопические хирургические вмешательства были выполнены 176 пациентам. У 141 из них использовали стандартный доступ, у 35 пациентов - расширенный доступ. У 76 из этих пациентов была зафиксирована интраоперационная ликворея II и III степени по Esposito. После операции у 3 пациентов наблюдалась назальная ликворея, что составило 1,7 % от общего числа пациентов.Заключение. Ушивание ТМО является надежным методом реконструкции основания черепа, при этом выполнение непрерывного шва считают наиболее эффективным подходом. Нами разработаны дифференцированный подход и алгоритм дуропластики после удаления опухолей в селлярной области в соответствии с местонахождением образований и наличием дефекта ТМО.

Background. Endoscopic transnasal transsphenoidal surgery (standart/extended) is commonly used for resection tumors in the sellar and parasellar regions. However, because of its anatomical location, cerebrospinal fluid leakage (CSF) is a major complication of this approach. Skull base reconstruction after endoscopic transsphenoidal surgery is essential to prevent postoperative CSF leakage.Aim. To determine specific recommendations and develop an algorithm for dural reconstruction after tumor removal in the sellar region.Materials and methods. All patients who were treated at Nagoya University Hospital from April 2013 to March 2017 who underwent sellar floor reconstruction using dural suturing with abdominal fat or fascia after tumor removal via a standard and extended endoscopic transsphenoidal approach were included in the study.Results. Endoscopic transsphenoidal surgery was performed in 176 patients (the standard transsphenoidal approach was used for 141 patients and the extended transsphenoidal approach was used for 35 patients). In 76 patients, intraoperative CSF leak was classified as grade 2 and 3 according to Esposito. There were 3 cases of CSF leakage after the surgery (1.7 %).Conclusion. Dural suturing is a basic and key method of skull base reconstruction, with continuous suturing being the most effective approach. Due to the localization of tumors, we developed a differentiated approach and algorithm for dural reconstruction after tumor removal in the sellar region.