Роль неоадъювантной химиотерапии в лечении местно-распространенного рака ободочной кишки у коморбидных пациентов

Рак ободочной кишки является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. У большинства пациентов выявляется местно-распространенный процесс, что требует тщательного подбора оптимальной тактики ведения. В этой связи в клиническую практику активно внедряется неоадъювантная химиотерапия (НАХТ). Цель исследования - оценить эффективность НАХТ у коморбидных пациентов с местно-распространенным раком ободочной кишки. Материал и методы. Исследование носило проспективный рандомизированный характер, в него включено 254 пациента с местно-распространенным раком ободочной кишки (сТ4N0M0, cT1-4N1-2M0). У 96,5 % больных выявлялись различные сопутствующие заболевания. В финальный анализ вошло 53 пациента из группы НАХТ + АХТ и 98 пациентов, получающих только АХТ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения RStudio (версия 2024.12.1+563) на языке программирования R. Результаты. Прогрессирование заболевания значительно чаще отмечалось у пациентов, получающих НАХТ + АХТ по сравнению с пациентами из группы АХТ: 35,3 и 19,6 % соответственно ( р = 0,036). Помимо этого у пациентов, получающих НАХТ + АХТ, прогрессирование наступало быстрее, чем у пациентов, получающих только АХТ: медиана времени без прогрессирования составила 10,0 и 12,0 месяцев соответственно ( р = 0,033). Трехлетняя безрецидивная выживаемость была меньше в группе НАХТ + АХТ, чем у пациентов, которым на первом этапе выполнялось оперативное лечение с последующей АХТ- 40 и 76 % соответственно ( р = 0,000). Регрессионный анализ Кокса показал, что использование НАХТ на первом этапе лечения у коморбидных пациентов с местно-распространенным раком ободочной кишки увеличивает риск прогрессирования в 3,912 раза независимо от стадии заболевания (отношение рисков 3,912; 95%-й доверительный интервал 1,859-8,232; p < 0,001). Заключение. Коморбидным пациентам с местно-распространенным раком ободочной кишки на первом этапе лечения наиболее целесообразно выполнять оперативное вмешательство без предварительного проведения НАХТ, которая ассоциирована с большим риском прогрессирования заболевания независимо от стадии. Полученные результаты могут быть связаны с увеличением времени до операции на фоне выполнения НАХТ, что создает потенциальное временное «окно» для поддержания опухолевого процесса.

Colon cancer is one of the most common cancers in the world. In most patients, a locally advanced process is detected, which requires careful selection of optimal management tactics. In this connection, neoadjuvant chemotherapy (NACHT) is being actively introduced into clinical practice. Aim of the study was to evaluate the effectiveness of NACHT in comorbid patients with locally advanced colon cancer. Material and methods. The study was prospective and randomized, it included 254 patients with locally advanced colon cancer (cT4N0M0, cT1-4N1-2M0). Various comorbidities were detected in 96.5 % of patients. The final analysis included 53 patients from the NACHT + ACHT group and 98 patients receiving only ACHT. Statistical data processing was performed using RStudio software (version 2024.12.1+563) in the R programming language. Results. Disease progression was significantly more frequent in patients receiving NACHT + ACHT compared to patients in the ACHT group: 35.3 and 19.6 %, respectively ( p = 0.036). In addition, patients receiving NACHT + ACHT progressed faster than patients receiving ACHT only: the median time without progression was 10.0 and 12.0 months, respectively ( p = 0.033). The 3-year relapse-free survival rate was lower in the NACHT + ACHT group than in patients who underwent surgery followed by ACHT at the first stage - 40 и 76 %, respectively ( р = 0,000). Cox regression analysis showed that the use of NACHT at the first stage of treatment in comorbid patients with locally advanced colon cancer increases the risk of progression by 3.912 times, regardless of the stage of the disease (hazard ratio = 3.912; 95 % confidence interval 1.859-8.232; p < 0.001). Conclusions. For comorbid patients with locally advanced colon cancer, it is most advisable to perform surgery at the first stage of treatment without prior NACHT, which is associated with a higher risk of disease progression regardless of the stage. The obtained results may be related to the increased time to surgery due to the administration of NACHT, which creates a potential temporal "window" for the maintenance of the tumor process.