Вспышка инфекции, ассоциированной с Ralstonia insidiosa: описание серии случаев и эпидемиологического расследования в многопрофильном педиатрическом стационаре

Ralstonia insidiosa не принято считать этиологически значимым микроорганизмом, способным вызывать инфекционные осложнения. В данной статье представлен ретроспективный анализ серии внутрибольничных инфекций, вызванных R. insidiosa, у 8 коморбидных пациентов педиатрического стационара за период с августа 2023 по май 2024 г.; описан опыт сложности диагностики и терапии. Анализ включал 82 микробиологических образца у 42 пациентов, однако этиологически значимой в развитии инфекции Ralstonia была лишь у 8 пациентов (19%), 7 из которых находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, 1 - в отделении иммунологии и ревматологии. У 6 пациентов микроорганизм вызвал пневмонию, у 1 - пневмонию и катетер-ассоциированную инфекцию кровотока, еще у 1 - инфекцию кожи и мягких тканей. В 7 из 8 случаев удалось достичь микробиологической эрадикации и купирования лабораторной воспалительной активности фторхинолоном, ко-тримоксазолом, тигециклином, пиперациллином/тазобактамом или их комбинацией; опыт терапии карбапенемами при наличии in vitro чувствительности оказался неуспешным. У 1 пациента с пневмонией результаты микробиологического исследования были получены после летального исхода, в аутопсийном материале легкого выявлен рост R. insidiosa в ассоциации с Candida parapsilosis. Описан опыт проведения эпидемиологического расследования, в ходе которого выявлена контаминация данным микроорганизмом 0,05% водного раствора хлоргексидина, использовавшегося для санации интубационных трубок, трахеостом, ран и антисептической обработки кожи и канюль катетеров. Результаты проведенной работы подчеркивают важность проведения регулярного микробиологического мониторинга, вклад нетипичных возбудителей в развитие внутрибольничных инфекций и возможности проведения эпидемиологического поиска источника возбудителя для предотвращения нежелательных событий при оказании медицинской помощи.

Ralstonia insidiosa is not usually considered an etiologically significant microorganism capable of causing infections. This article presents a retrospective analysis of a series of hospital-acquired infections caused by R. insidiosa in 8 comorbid patients at a pediatric hospital from August 2023 to May 2024, describing the diagnostic challenges and treatment experience. The analysis included 82 microbiological samples from 42 patients, but Ralstonia was only etiologically significant in the development of infection in 8 patients (19%), with 7 of them in the intensive care unit and 1 in the immunology and rheumatology department. In 6 patients, the microorganism caused pneumonia, in 1 patient - both pneumonia and catheter-associated bloodstream infection, and in another - skin and soft tissue infection. In 7 out of 8 cases, microbiological eradication and resolution of laboratory inflammatory activity were achieved using fluoroquinolones, cotrimoxazole, tigecycline, piperacillin/tazobactam, or their combinations; the experience with carbapenem therapy, despite in vitro sensitivity, was unsuccessful. In 1 patient with pneumonia, microbiological results were obtained post-mortem, revealing growth of Ralstonia insidiosa in association with C. parapsilosis in the lung autopsy material. An epidemiological investigation was conducted, which identified a contamination of 0.05% chlorhexidine solution, which was used for sanitizing intubation tubes, tracheostomies, wounds, and as an antiseptic for skin and catheter cannulas. The results of this work highlight the importance of regular microbiological monitoring, the contribution of atypical pathogens to the development of hospitalacquired infections, and the potential for conducting epidemiological investigations to prevent further adverse events in medical care.