Применение карбоксиангиографии у пациента с критической ишемией, синдромом диабетической стопы и хронической болезнью почек IV стадии

Актуальность. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) - неблагоприятный прогностический показатель для пациентов с точки зрения как потери конечностей, так и смертности. Эндоваскулярные операции при данной патологии получили в настоящее время широкое распространение. Однако эти операции связаны с введением жидкого йодсодержащего контрастного препарата для визуализации артерий. У многих таких больных имеется сопутствующая патология [хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет и др.], и проведение ангиографии с высокой дозой ЙКВ есть риск развития контраст-индуцированной нефропатии. Именно поэтому при работе с пациентами, имеющими множество сопутствующих заболеваний и высокий риск нефропатии, подчеркивается важность применения «газовых» контрастов: в качестве контраста возможно использовать двуокись углерода. Медицинский углекислый газ не обладает нефротоксичностью, не вызывает аллергических реакций, выводится естественным путем, через альвеолы легочной ткани. При применении автоматического инъектора Angiodroid для введения углекислого газа снижается степень дискомфорта для пациента, так как благодаря плавности инъекций и контролю давления почти полностью исчезает болевой синдром. Цель исследования - оценить эффективность использования СО₂-ангиографии при лечении больного с КИНК, синдромом диабетической стопы и ХБП IV стадии. Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения больного с КИНК, синдромом диабетической стопы и ХБП IV стадии с применением карбоксиангиографии. Результаты и обсуждение. СО₂-ангиография продемонстрировала хорошее качество визуализации при выполнении эндоваскулярной баллонной ангиопластики у больного с КИНК при синдроме диабетической стопы и ХБП IV стадии.

Background. Critical lower limb ischemia (CLLI) is an unfavorable prognostic factor in patients from the point of view of both limb loss and mortality. Endovascular operations for this pathology have gained wide acceptance. However, these operations are associated with administration of a liquid iodine-containing contrast agent (ICA) for visualization of arteries. Many such patients have accompanying pathology (chronic kidney disease, diabetes mellitus, etc.) and during angiography with a high dose of ICA there is a risk of developing contrast-induced nephropathy. That is why working with patients having many concomitant diseases and a high risk of nephropathy it is important to use “gaseous” contrast media: carbon dioxide can be used as a contrast agent. Medical carbon dioxide does not possesses nephrotoxicity, causes no allergic reactions and is excreted naturally through the alveoli of pulmonary tissues. Using automatic injector Angiodroid for administration of carbon dioxide makes it possible to decrease the degree of patient’s discomfort, because owing to smoothness of injections and pressure control the pain syndrome disappears almost completely. Objective. To assess efficacy of using CO₂-angiography in treatment of a patient with CLLI, diabetic foot syndrome and stage IV chronic kidney disease. Patients and methods. Presented herein is a clinical case report of successful endovascular treatment of a male patient with CLLI, diabetic foot syndrome and stage IV chronic kidney disease using carboxyangiography. Results and discussion. CO₂-angiography exhibited good quality during endovascular balloon angioplasty in the patient with CLLI, diabetic foot syndrome and stage IV chronic kidney disease.