Особенности клинического течения инфаркта миокарда у молодых пациентов. Часть 2. Предикторы внезапной сердечной смерти и повторные сердечно-сосудистые события

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения, определить частоту предикторов внезапной сердечной смерти и повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов молодого возраста с инфарктом миокарда (ИМ) с необструктивным поражением коронарных артерий по сравнению с пациентами с обструктивным поражением коронарных артерий (ИМОКА). Материалы и методы. Обследовано 105 молодых пациентов с ИМ, разделенные на 2 группы: 1-ю - пациенты с ИМ с ИМОКА, 2-ю - пациенты с ИМ без обструкции коронарных артерий (ИМБОКА). Пациентам проведены полное клиническое обследование, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, коронароангиография, определение маркеров некроза миокарда. С целью выявления риска развития внезапной сердечной смерти пациентам обеих групп проводили ЭКГ высокого разрешения, оценку вариабельности и турбулентности сердечного ритма в 1-е и на 7-е сутки пребывания в стационаре. Через 12 мес после ИМ определяли частоту повторных сердечно-сосудистых событий в группах исследования. Результаты. При поступлении у большинства молодых пациентов выявлено значительное количество предикторов внезапной сердечной смерти (ВСС). После проведения чрескожного коронарного вмешательства их количество значительно уменьшилось в обеих группах. В группе ИМБОКА большинству пациентов не проводилось стентирование коронарных артерий, у них чаще выявлялись признаки электрической нестабильности сердца и предикторы ВСС. За время наблюдения количество повторных сердечно-сосудистых событий в группах обследования не различалось. Выводы. Молодых пациентов с ИМБОКА, которым не проводилось чрескожное коронарное вмешательство, следует относить к группе с повышенным риском развития электрической нестабильности сердца и ВСС.

Objective. To study the features of the clinical course, to determine the frequency of predictors of sudden cardiac death and recurrent cardiovascular events in young patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries in comparison with patients with obstructive coronary arteries. Materials and methods. One hundred five young patients with myocardial infarction (MI) were studied. Patients were divided into two groups: the first group included patients with MI with obstructive coronary artery (MIOCA), and the second group included patients MI with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). Patients received complete clinical examination, electrocardiography, echocardiography, coronary angiography, myocardial necrosis markers testing. On the 1st and 7th day of hospitalization to determine the risk of sudden cardiac death, patients of both groups underwent high-resolution ECG, assessment of heart rate variability and turbulence. Twelve months after MI, the frequency of recurrent cardiovascular events in the study groups was established. Results. On admission in most young patients a significant number predictors of sudden cardiac death (SCD) were identified. After percutaneous coronary intervention, their number decreased significantly in both study groups. In the MINOCA group, most patients did not undergo stenting of the coronary arteries, they were more likely to show signs of heart electric instability (HEI) and SCD predictors. During the follow-up, the number of recurrent cardiovascular events did not differ in the study groups. Conclusion. Young patients with myocardial infarction non-obstructive coronary arteries who have not undergone percutaneous coronary intervention should be considered to have an increased risk of heart electric instability and sudden cardiac death.