Гипоплазия щитовидной железы после химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина у детей и подростков

Цель - Изучение отдаленных последствий лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ) у детей и подростков весьма актуально. Материалы и методы - Исследовано состояние щитовидной железы (ЩЖ) у 145 пациентов после лечения ЛХ. Возраст при постановке диагноза ЛХ колебался от 2,5 до 17 лет. Облучение шеи не проводилось только у 4 больных, у остальных его суммарная доза была от 25 до 46 Гр (в среднем 33,8 Гр, СО 6,3 Гр). Средний срок последующего наблюдения составил 8,7 лет (СО 6,1 лет). Результат По данным УЗИ, признаки гипоплазии ЩЖ отмечены у 72 пациентов (49,6%), из них гипоплазия обеих долей имела место у 44 (30,3%), гипоплазия одной доли – у 28 (19,3%). Кроме уменьшенных размеров, как правило, отмечалось также небольшое повышение эхогенности ткани ЩЖ. Частота гипоплазии ЩЖ не коррелировала достоверно с суммарной дозой лучевой терапии на области шеи (р=0,923), а также с возрастом при постановке диагноза (р=0,265) и полом (р=0,259). В то же время, у 4 лиц, не получивших облучения на данную область, отмечен только один случай гипоплазии одной доли ЩЖ, случаев гипоплазии обеих долей у них не выявлено. Гипотиреоз несколько чаще встречался при гипоплазии ЩЖ (31%), чем при ее нормальных размерах (16%), хотя это различие не явилось достоверным (р=0,165). У некоторых больных гипоплазия щитовидной железы и гипотиреоз формировались постепенно, и становились очевидными через многие годы после лечения. Так, у одной больной, пролеченной по поводу ЛХ в возрасте 3 лет, значимое повышение ТТГ отмечено только к 17 годам. Однако у 5 больных гипоплазия ЩЖ диагностирована уже на первом году после лечения. Общие выводы - Таким образом, у значительной доли пациентов, прошедших комплексное лечение по поводу ЛХ в детском или подростковом возрасте, в последующем развивается гипоплазия ЩЖ и гипотиреоз, индуцированные облучением. Эти факты указывают на необходимость тщательного многолетнего (пожизненного) диспансерного наблюдения.