Реваскуляризация и последующая ортопедическая реконструкция стопы при диабетической нейроостеоартропатии Шарко

Цель - определить безопасность и эффективность двухэтапной стратегии хирургического лечения пациентов с диабетической нейроостеоартропатией Шарко (ДНОАП) и заболеваниями периферических артерий (ЗПА) с проведением в качестве первого этапа эндоваскулярной реваскуляризации конечности, учитывая вид и объем планируемой ортопедической реконструкции. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ДНОАП с показаниями к ортопедической коррекции деформации стопы и гемодинамически значимыми окклюзионно-стенотическими поражениями артерий конечности. На первом этапе проводилась эндоваскулярная реваскуляризация, на втором - ортопедическая коррекция деформации. Результаты. На первом этапе проведена реканализация 30 артериальных сегментов (в среднем 2,71+1,7 сегмента на одного пациента), технический успех эндоваскулярного этапа был достигнут в 100% наблюдений. На втором этапе произведена ортопедическая коррекция деформаций конечностей. Клинических проявлений, связанных с обострением ДНОАП после реваскуляризации в межэтапный период, не отмечено. Заживление мягких тканей первичным натяжением, а также сохранение конечности наблюдалось во всех клинических случаях в течение срока наблюдения. Обсуждение. В противовес существовавшей ранее концепции «хорошего» периферического кровотока у больных с ДНОАП недавние накопленные данные показывают значительно большую, чем ожидалось, частоту встречаемости ЗПА у таких больных. Наличие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей ассоциируется с неблагоприятными исходами хирургического лечения ДНОАП Шарко в виде нарушения заживления мягких тканей, присоединения инфекции и, как следствие, высокой ампутации конечности. Заключение. В ряде случаев именно этапный подход «реваскуляризация, а затем ортопедическая реконструкция» в лечении ДНОАП может рассматриваться как оптимальная тактика восстановления опорной функции стопы, значительно снижающая риск ампутации.

Aim of the study was to determine the safety and effectiveness of a two-stage strategy of surgical treatment for patients with diabetic neuroosteoarthropathy Charcot (DNOAP) and peripheral artery diseases (PAD) with endovascular revascularization of the limb as the first stage, taking into account the type and scope of the planned orthopedic reconstruction. Material and methods. The results of treatment of 12 patients with type 2 diabetes mellitus and DNOAP with indications for orthopedic correction of foot deformity, and hemodynamically significant steno-occlusive lesions of the limb arteries were analyzed. Endovascular revascularization was performed at the first stage, orthopedic correction of deformity was performed at the second stage. Results. At the first stage, a total of 30 arterial segments were recanalized (an average of 2.71+1.7 segments per patient), the technical success of the endovascular stage was achieved in 100% of cases. At the second stage, orthopedic correction of limb deformities was performed. There were no clinical manifestations associated with an exacerbation of DNOAP after revascularization in the inter-stage period. The healing of soft tissues by primary tension, as well as the preservation of the limb, was observed in all clinical cases during the observation period. Discussion. In contrast to the previously existing concept of "good" peripheral blood flow in patients with DNOAP, recent accumulated data show a significantly higher than expected incidence of PAD in such patients. The presence of atherosclerotic lesion of the arteries of the lower extremities is associated with unfavorable outcomes of surgical treatment of Charcot's DNOAP in the form of impaired healing of soft tissues, attachment of infection and, as a consequence, high amputation of the limb. Conclusion. In some cases, step-by-step approach "revascularization and then orthopedic reconstruction" in the treatment of DNOAP can be considered as the optimal tactic for restoring the supporting function of the foot, significantly reducing the risk of amputation.