Диагностика и рентгенэндоваскулярные методы лечения артериального приапизма у детей

Введение. Приапизм – патологические гемодинамическое состояние, характеризующееся пролонгированной эрекцией, не связанной с сексуальной стимуляцией, которая длится более четырех часов. Различают артериальный (неишемический, высокопотоковый) и венозный (веноокклюзивный, низкопотоковый) приапизмы, отличающиеся между собой этиологией, патогенезом и клиническими проявлениями. Формирование артериального высокопотокового приапизма возникает вследствие травмы внутренних артерий полового члена и формирования патологической фистулы между артериальным сосудом и синусоидальной тканью. Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность рентгенэндоваскулярных технологий в лечении высокопотокового артериального приапизма у детей. Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в клинике детской урологии СПбГПМУ получали лечение 3 пациента с высокопотоковым посттравматическим артериальным приапизмом. В первые сутки после травмы все пациенты жаловались на дизурию, парестезии и боли в области полового члена. Развитие безболезненной постоянной эрекции, которая сохранялась к моменту госпитализации, сформировалось не ранее 2 суток после травмы. В качестве метода диагностики применялось ультразвуковое исследование с дуплексным картированием. У всех пациентов при ультразвуковом и допплерометрическом исследовании в основании кавернозных тел визуализирована артериосинусоидальная фистула, с высокоактивным током крови из поврежденной ветви глубокой артерии кавернозного тела. Всем пациентам проведена суперселективная ангиография сосудов полового члена, с последующей рентгенэндоваскулярной эмболизацией артериокавернозной фистулы. Результаты. В качестве материала для эмболизации в одном случае применили артериальный аутогемосгусток с контрастным препаратом. В двух других случаях сразу применялась взвесь мелкодисперсной гемостатической губки в контрастном препарате. У ребенка после применения аутогемосгустка был отмечен рецидив приапизма, через 12 суток была выполнена повторная рентгенхирургическая операция, в качестве эмболизационного материала применена взвесь гемостатической губки. В послеоперационном периоде осложнений хирургического характера не было. Жалобы на момент выписки отсутствовали. При осмотре через 7, 14, 30 дней, 6 месяцев и один год нарушений эректильной функции не зафиксировано. Выводы. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артериокавернозной фистулы является методом выбора в лечении пациентов с артериальным высокопотоковым посттравматическим приапизмом.