Тяжелая преэклампсия и ее влияние на риск материнской смертности

Тяжелая преэклампсия (ПЭ) - одна из ведущих причин материнской смертности (МС) в мире; она включена в перечень критических акушерских состояний (КАС), мониторируемых в Российской Федерации. Противоречивы сведения об определении степени риска неблагоприятного исхода у пациенток с тяжелой ПЭ. Цель - определить степень влияния тяжелой ПЭ на МС и возможность ее снижения. Материал и методы. Проведен анализ случаев, внесенных в Регистр КАС модуля «Акушерство и неонатология» вертикально интегрированных медицинских информационных систем Минздрава России с 1 января 2022 г. по 31 декабря 2023 г. в Приволжском федеральном округе (ПФО), сведений территориальных органов управления здравоохранением субъектов ПФО по случаям МС с 1 января 2022 г. по 31 декабря 2023 г. Проанализированы показатели ведущего критерия КАС при поступлении: «тяжелая ПЭ», «эклампсия», «желтуха при преэклампсии»; сопутствующего диагноза тяжелой ПЭ при иных ведущих критериях КАС; группы акушерских стационаров оказания медицинской помощи при КАС и МС. Результаты. За указанный период зарегистрировано 3029 случаев КАС, 52 случая МС. В качестве причины смерти ПЭ указана у 6 (11,5%) женщин, в том числе у 3 (50,0%) - HELLP-синдром, у 2 (33,3%) - эклампсия и у 1 (16,6%) - тяжелая ПЭ. Также диагноз «тяжелая ПЭ» указан у 7 (13,5%) умерших женщин вследствие других причин. Ведущими критериями КАС, в том числе при поступлении, были тяжелая ПЭ - 1348 (44,5%) женщин, эклампсия - 60 (2,0%) и желтуха при ПЭ - 1 (0,02%). Шансы летального исхода в группе «тяжелая ПЭ» были ниже в 13,461 раза по сравнению с пациентками с другими ведущими критериями [отношение шансов (ОШ) 0,074; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,023-0,239; р<0,001]. В целом вероятность летального исхода у женщин с ПЭ была ниже в 4,717 раза по сравнению с группой без указанного диагноза (ОШ 0,212; 95% ДИ 0,103-0,436; p<0,001). Обсуждение. В результате проведенного исследования определены контринтуитивные аналитические данные, указывающие на снижение риска МС при наличии у женщины диагноза «тяжелая ПЭ». Наличие регламентированных подходов к ведению пациенток с тяжелой ПЭ повышает шансы улучшения материнских исходов. В то же время отмечаются непонятное стремление снизить число ПЭ и немотивированная подмена диагноза ПЭ на не существовавшую ранее хроническую артериальную гипертензию с неадекватным выбором тактики. Все случаи МС вследствие ПЭ как основной причины смерти произошли при прогрессировании либо до развития тромботической микроангиопатии (HELLP-синдром), либо до поражения центральной нервной системы (эклампсия). Во всех случаях имелись дефекты и нарушения, которые привели к запоздалой диагностике состояния, недооценке степени тяжести ПЭ на ранних этапах. Основным нарушением организации оказания медицинской помощи в случаях МС, ассоциированных с ПЭ, была неправильная маршрутизация пациенток в стационар 1-й или 2-й группы, при наличии показаний для госпитализации на 3-й уровень. Заключение. Несомненным резервом снижения МС являются своевременная профилактика развития крайне тяжелых форм ПЭ (HELLP-синдрома и эклампсии), адекватная тактика ведения тяжелой ПЭ у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями, маршрутизация пациенток с ПЭ в акушерские стационары 3А группы.

Severe preeclampsia (PE) is one of the leading causes of maternal mortality in the world and is included in the list of critical obstetric conditions (COC) monitored in the Russian Federation. There is conflicting information regarding the determination of the risk of adverse outcome in patients with severe PE. Aim - to determine the influence of severe PE on maternal mortality (MM) and the possibility of reducing it. Material and methods. An analysis was carried out of cases included in the COC Register of the module "Obstetrics and Neonatology" of the Vertically Integrated Medical Information Systems of the Ministry of Health of Russia in the period from 01/01/2022 to 12/31/2023 in the Volga Federal District, information from territorial health authorities of the constituent entities of the Volga Federal District for MM cases for the period from 01/01/2022 to 12/31/2023. The analyzed indicators were: the leading criterion for COC upon admission: "severe PE", "eclampsia", "jaundice in preeclampsia"; the presence of a concomitant diagnosis of severe PE with other leading criteria for COC; groups of obstetric hospitals. Results. During this period, 3029 cases of COC and 52 cases of MM were registered. PE was indicated as the cause of death in 6 (11.5%) women, including 3 (50.0%) HELLP syndromes, 2 (33.3%) eclampsia and 1 (16.6%) severe PE. Also, the diagnosis of "severe PE" was in 7 (13.5%) women who died due to other causes. The leading criteria for COC upon admission, were severe PE - 1348 (44.5%) women, eclampsia - 60 (2.0%) and jaundice in preeclampsia -1 (0.02%). The odds of death in the "severe PE" group were 13.461 times lower compared to patients with other leading criteria (OR=0.074; 95% CI 0.023-0.239; p<0.001). In general, the odds of death in women with PE was 4.717 times lower compared to the group without this diagnosis (OR=0.212; 95% CI 0.103-0.436; p<0.001). Discussion. As a result of the study, counterintuitive analytical data were identified that indicate a reduction in the risk of maternal death if a woman is diagnosed with "severe PE." The presence of regulated approaches to the management of patients with severe PE increases the chances of improving maternal outcomes. At the same time, there is an incomprehensible desire to "reduce" the number of PE, an unmotivated substitution of the diagnosis of PE with the previously non-existent "chronic arterial hypertension" with an inadequate choice of tactics. All cases of MM due to PE, as the main cause of death, occurred either during progression to the thrombotic microangiopathy (HELLP syndrome) or central nervous system damage (eclampsia). In all cases, there were defects and violatons led to delayed diagnosis of the condition and underestimation of the severity of PE in the early stages. The main organizational in cases of MM associated with PE was the incorrect routing of patients to a hospital of group 1 or 2, if there were indications for hospitalization at tertiary hospital. Conclusion. An undoubted reserve for reducing MM is timely prevention of the development of extremely severe forms of PE (HELLP syndrome and eclampsia), adequate tactics for managing severe PE in patients with extragenital diseases, and routing patients with PE to group 3A obstetric hospitals.