Морфологические особенности эндометрия у пациенток с ожирением и ранними репродуктивными потерями

Цель обзора. Уточнить и обобщить современные данные о связи между морфологическими особенностями гравидарной трансформации эндометрия и ранними репродуктивными потерями на фоне ожирения у женщин. Основные положения. Растущая распространенность ожирения во всем мире вызывает серьезную обеспокоенность не только в связи с многочисленными метаболическими осложнениями, ассоциирующимися с избытком висцеральной жировой ткани, но и по причине нарушений репродуктивной функции у женщин. Ожирение рассматривается как ключевой фактор, повышающий в несколько раз вероятность возникновения таких осложнений беременности, как самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, мертворождение, гестационный сахарный диабет и преэклампсия. В основе развития нежелательных явлений на фоне материнского ожирения может лежать взаимодействие биологических процессов, связанных с беременностью, с хроническим воспалением, обусловленным ожирением. Однако причинно-следственная связь между индексом массы тела и самопроизвольным выкидышем до конца не определена, что, возможно, связано с многофакторным воздействием избыточной массы тела на развитие беременности. Кроме того, индекс массы тела как изолированная переменная не может отразить другие важные факторы риска для здоровья, такие как питание, физическая активность и резистентность к инсулину. Заключение. Женское ожирение ассоциировано с худшими результатами естественного и вспомогательного зачатия, включая повышенный риск самопроизвольного выкидыша. Вялотекущее воспаление, влияющее на ремоделирование артерий, плацентацию, а также состав и активность иммунных клеток матки при материнском ожирении способствует большому количеству осложнений во время беременности. Верифицировать патологию эндометрия на молекулярном уровне и обосновать патогенетическую терапию в группе риска ранних репродуктивных потерь у женщин с ожирением позволит разработка единой морфологической панели, учитывающей основные показатели процессов трансформации эндометрия с оценкой его рецепторного профиля и диагностически значимых иммунологических факторов.

Aim. To clarify and summarize current data on the relationship between morphological features of gravid transformation of the endometrium and early reproductive losses in women with obesity. Key points. The growing prevalence of obesity worldwide is of serious concern not only due to numerous metabolic complications associated with excess visceral adipose tissue, but also due to reproductive dysfunction in women. Obesity is considered a key factor that increases several times the likelihood of pregnancy complications such as spontaneous abortion, non-viable pregnancy, stillbirth, gestational diabetes mellitus, and preeclampsia. The development of adverse events in the context of maternal obesity may be based on the interaction of biological processes associated with pregnancy and chronic inflammation caused by obesity. However, the causal relationship between BMI and spontaneous abortion is not fully understood, possibly due to the multifactorial effects of excess body weight on pregnancy progression. In addition, BMI as an isolated variable may not reflect other important health risk factors such as nutrition, physical activity, and insulin resistance. Conclusion. Female obesity is associated with worse natural and assisted conception outcomes, including an increased risk of spontaneous abortion. Low-grade inflammation affecting arterial remodeling, placentation, and uterine immune cell composition and activity in maternal obesity contributes to a high incidence of pregnancy complications. The development of a unified morphological panel that takes into account the main indicators of endometrial transformation processes with an assessment of its receptor profile and diagnostically significant immunological factors will allow verification of endometrial pathology at the molecular level and justification of pathogenetic therapy in the risk group of early reproductive losses in women with obesity.