Варианты плевродеза у пациентов с билатеральным рецидивирующим плевритом

Плеврит - патологическое накопление жидкости в плевральных полостях, осложняющее течение целого ряда заболеваний. Опухолевое поражение плевры (первичное либо метастатическое) является одной из наиболее частых причин развития плеврита, и в таком случае последний характеризуется рецидивирующим течением. Чаще всего патологическое накопление жидкости в плевральных полостях носит монолатеральный характер, однако в ряде ситуаций плеврит может быть синхронным, что приводит к развитию дыхательной недостаточности, резко ухудшает общее состояние пациента. Учитывая рецидивирующий характер злокачественного плеврита, повторные многократные сеансы торакоцентеза чреваты постпункционными осложнениями (внутриплевральное кровотечение, пневмоторакс), развитием гипоальбуминемии, «ригидного» легкого. С целью профилактики данных осложнений оправдано выполнение плевродеза. Выбор варианта плевродеза зависит от множества факторов: общее состояния пациента, необходимость выполнения биопсии плевры, используемые в конкретной клинике методики. При удовлетворительном состоянии пациента, необходимости биопсии плевры используют «хирургический» вариант облитерации плевральной полости. В случае наличия морфологически верифицированного онкологического процесса либо неудовлетворительного общего состояния пациента следует применять «терапевтический» вариант плевродеза. В данной статье изложен успешный опыт лечения трех пациентов с билатеральным рецидивирующим плевритом: у двух пациентов с верифицированным онкологическим диагнозом выполнен консервативный вариант плевродеза повидон-йодом (также продемонстрирована возможность повторной процедуры облитерации); у третьей пациентки в связи с необходимостью проведения биопсии плевродез проведен с помощью интрао-перационной фотодинамической терапии (после выполнения биопсии плевры). Побочных явлений не отмечено.

Pleurisy is a pathologic accumulation of fluid in the pleural cavities, complicating the course of a number of diseases. Tumor invasion of the pleura (primary or metastatic) is one of the most common causes of pleurisy, and in this case the latter is characterized by a recurrent course. Most often pathological accumulation of fluid in the pleural cavities is monolateral, but in some situations pleurisy can be synchronous, which leads to the development of respiratory failure, sharply worsens the general condition of the patient. Given the recurrent nature of malignant pleurisy, repeated multiple sessions of thoracocentesis are fraught with postpuncture complications (intrapleural bleeding, pneumothorax), development of hypoalbuminemia, «stiff» lung. In order to prevent these complications, pleurodesis is justified. The choice of pleurodesis variant depends on many factors: general condition of the patient, necessity to perform pleural biopsy, methods used in a particular clinic. If the patient's condition is satisfactory and pleural biopsy is necessary, the «surgical» variant of pleural cavity obliteration is used. This article describes successful experience of treating three patients with bilateral recurrent pleurisy: in two patients with a verified oncological diagnosis, a conservative version of pleurodesis with povidone-iodine was performed (the possibility of a repeated obliteration procedure was also demonstrated); in the third patient, due to the need for a biopsy, pleurodesis was performed using intraoperative photodynamic therapy (after a pleural biopsy). No side effects were noted.