Технические особенности выполнения эндоскопической трансаксиллярной тиреоидэктомии

Все больше хирургов осваивает эндоскопические операции на щитовидной железе (ЩЖ). В настоящее время существуют различные варианты малоинвазивазивных доступов к этому органу, мы выбрали трансаксиллярную эндоскопическую тиреоидэктомию (ТАТЭ). По мере освоения операции мы сталкивались с различными техническими сложностями, которые хотим представить в данной статье. Цель - описать ряд технических особенностей при выполнении ТАТЭ и комплекс мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Материал и методы. C 2018 по 2022 г. в отделении хирургии НКЦ № 2 РНЦХ им. Б.В. Петровского было выполнено 112 ТАТЭ. Проанализированы группы пациентов, технические особенности операции, возникшие осложнения и результаты лечения. Результаты. Среди прооперированных пациентов было 83,9% женщин и 16,1% мужчин. Средний возраст оперированных женщин составил 51,3+13,5 года, мужчин - 54,4+14,8 года. Среди хирургических осложнений наблюдалось одно интраоперационное кровотечение из верхней щитовидной артерии и одно массивное кровотечение из срединной щитовидной вены. На этапе освоения методики у 2 астеничных пациенток при выделении доли ЩЖ произошли микроперфорации трахеи. У одной пациентки при формировании полости в подкожной клетчатке произошел ожог кожи ультразвуковыми ножницами в области ключицы. Все осложнения были купированы интраоперационно, и послеоперационный период протекал без последствий. У 6 пациенток развился преходящий односторонний парез возвратного гортанного нерва, который разрешился в течение 4-6 нед. Заключение. ТАТЭ является перспективной, но технически сложной операцией, требующей строгого соблюдения технических приемов, на некоторых из них акцент в доступной литературе не делается. Описанные в статье принципы позволят сократить количество интраоперационных осложнений и улучшить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями ЩЖ.

Endoscopic thyroid surgery is becoming more and more common. Currently, there are various options for minimally invasive approaches to this organ, among which we have chosen transaxillary endoscopic thyroidectomy (TATE). As we mastered the operation, we encountered various technical difficulties that we want to present in this article. Aim. Describe a basic technical features and rules of TATE that prevention of possible complications. Material and methods. From 2018 to 2022 in the Department of Surgery of the SCC # 2 Petrovsky National Research Centre of Surgery 112 TATEs were performed. Groups of patients, technical features of the operation, complications and treatment results were analyzed. Results. Among the operated patients there were 83.9% women and 16.1% men. The average age of operated women was 51.3+13.5, men - 54.4+14.8 years. Surgical complications included one intraoperative bleeding from the superior thyroid artery and one massive bleeding from the median thyroid vein. At the stage of mastering the technique, microperforations of the trachea occurred in two asthenic patients during the allocation of the thyroid lobe. In one patient, during the formation of a cavity in the subcutaneous tissue, a skin burn occurred with ultrasonic scissors in the clavicle area. All complications were stopped intraoperatively and in the postoperative period without consequences. Six patients developed transient unilateral recurrent laryngeal nerve paresis, which resolved within 4-6 weeks. Conclusion. TATE is a promising but technically complex operation that requires strict adherence to techniques, some of which are not emphasized in the available literature. The principles described in the article will reduce the number of intraoperative complications and improve the results of surgical treatment of patients with thyroid diseases.