Антитромботическая терапия после окклюзии ушка левого предсердия с учетом дополнительных факторов риска

В данной работе представлены результаты собственных наблюдений пациентов после имплантации окклюдера в ушко левого предсердия (УЛП) с точки зрения применения различных схем послеоперационной антитромботической терапии при наличии факторов риска тромбоза устройства. 16 пациентам с неклапанной формой фибрилляции предсердий, высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и высоким риском кровотечения по шкале HAS-BLED либо противопоказаниями к длительной антикоагулянтной терапии успешно имплантирован окклюдер Watchman (Boston Scientific, Массачусетс, США). Срок наблюдения за пациентами составил 12 мес. Визуализирующее исследование УЛП проводилось интраоперационно, через 45 дней, 6 и 12 мес после вмешательства. По данным визуализирующего исследования на 45-е сутки после вмешательства, тромбоза, связанного с устройством, не выявлено ни у одного пациента. У 3 (18,75%) пациентов по нижнему краю устройства регистрировался остаточный поток диаметром 2 мм. Эти больные и еще 1 (6,25%) пациент, у которого отмечалось снижение скоростного потока в левом предсердии (ЛП), продолжили прием оральных антикоагулянтов (ОАК) после 45-го дня исследования в меньшей дозе (апиксабан 2,5 мг 2 раза в день, ривароксабан 10 мг). Через 6 мес диаметр остаточного потока по нижнему краю устройства у 1 (6,25%) пациента остался прежним (2 мм), у 2 (12,5%) других не зафиксирован, однако у одного из них отмечалось снижение скоростных потоков в ЛП. Все пациенты с остаточным кровотоком или сниженными скоростными потоками в ЛП продолжили прием ОАК в малых дозах в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. В течение 12 мес наблюдения ни у одного пациента не было зафиксировано тромбоэмболических или геморрагических событий. Таким образом, продолжение антикоагулянтной терапии в низких дозах после 6 нед может быть рассмотрено при наличии умеренных затеков (от 2 до 5 мм) или снижении скоростных потоков в ЛП.

In the current study we present a case series of patients after the left atrial appendage (LAA) occlusion with the risk factors for device-related thrombosis using various schemes of postoperative antithrombotic therapy. LAA was successfully occluded with the Watchman device (Boston Scientific, Massachusetts, USA) in 16 patients with nonvalvular atrial fibrillation at a high risk of thromboembolic complications on the CHA2DS2-VASc scale and a high risk of bleeding on the HAS-BLED scale, or contraindications to long-term anticoagulant therapy. The follow-up period was 12 months. The imaging study of LAA was carried out intraoperatively, within 45 days, 6 and 12 months after LAA occlusion. No cases of device related thrombus were detected by the 45^th day imaging study. In 3 (18.75%) patients, a 2 mm residual flow was recorded along the lower edge of the device. These patients and 1 (6.25%) patient who showed a decrease in the velocity flow in the left atrium (LA) continued the oral anticoagulant (OAC) therapy after the 45^th day of the study at a lower dose. After 6 months the peri-device leak in one patient (6.25%) remained the same (2 mm), in 2 (12.5%) others it was not recorded, however, in 1 (6.25%) of them a decrease in LA flows was observed. All patients with leaks or reduced velocity flows in the LA continued to receive low-dose OAC therapy in combination with acetylsalicylic acid. During the follow-up period (12 months), no thromboembolic or hemorrhagic events were recorded. Thus, anticoagulant therapy continuation at low doses after 6 weeks can be considered in the presence of moderate leakage (from 2 to 5 mm) or a decrease in velocity flows in the LA.