Эндотелиальная дисфункция при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности: эффекты фондапаринукса, энокспарина и нефракционированного гепарина : специальность 14.01.05 "Кардиология"; 14.03.06 "Фармакология, клиническая фармакология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С целью оценки отдаленного прогноза и факторов, влияющих на него, ретроспективно (1 часть\r\nисследования, 250 пациентов) и проспективно (2 часть исследования, 60 пациентов) были\r\nобследованы пациенты с острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН). Ретроспективно было\r\nустановлено, что ни стандартная терапия с включением антикоагулянтов, ни\r\nпродолжительность лечения не влияет на отдаленный неблагоприятный прогноз пациентов – в\r\nтечение года повторно были госпитализированы 65% пациентов, из них 38% умерли. С целью\r\nоценки эндотелиальной дисфункции, достоверно ухудшающей течение сердечной\r\nнедостаточности, проспективно были исследованы 60 пациентов с ОДХСН и синусовым\r\nритмом, методом конвертов рандомизированных к получению НФГ, эноксапарина или\r\nфондапаринукса. Средний возраст составил 68,9±9,5 лет. В сравнении с группой контроля,\r\nкоторую составили 20 амбулаторных больных со стабильным течением ХСН на уровне III ФК\r\nпо NYHA, все пациенты с ОДХСН имели достоверно более высокие уровни сывороточных\r\nмаркеров ЭД: vWF:Ag, ET-1, sVCAM-1, sICAM-1, а также значительно меньший прирост\r\nдиаметра ПА по данным ЭЗВД ПА. Отмечено, что лечение ОДХСН с включением прямых\r\nантикоагулянтов приводит к улучшению показателей эндотелиальной функции, однако их\r\nвыбор не влиял на отдаленный прогноз. Неблагоприятный исход, помимо повышенного СРБ,\r\nкоторый отмечен у 2/3 больных с ОДХСН, определяли исходно низкие показатели ЭЗВД, а\r\nтакже высокие уровни ET-1 и sVCAM-1.Установлено, что у больных с ОДХСН при уровне\r\nsVCAM-1 более 1693нг/мл с чувствительностью 78% и специфичностью 61% можно ожидать\r\nнеблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Полученное высокое значение площади под\r\nROC-кривой (0.77), превышающее AUC для СРБ (0,71), КДР ЛЖ (0,70), ФВ (0,28), даёт\r\nпотенциальную возможность использовать именно этот показатель у больных с ОДХСН для\r\nпрогнозирования отдаленных неблагоприятных событий (95%-й ДИ 0.65-0.89, p=0.001).