Спектр нефропатий, ассоциированных с инфекционным эндокардитом: распространенность, предикторы, прогностическое значение, калькулятор риска : специальность 14.01.05 "Кардиология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

У 209 пациентов, госпитализированных с инфекционным эндокардитом (ИЭ), изучены\r\nструктурно-функциональные варианты поражения почек, клинические ассоциации в\r\nзависимости от фенотипа, возбудителя, формы приобретения ИЭ, локализации\r\nвегетации и наличия осложнений. 90% пациентов с ИЭ имеют признаки вовлечения\r\nпочек в патологический процесс, при этом при рутинном обследовании нарушение\r\nфункции почек выявляется у 66%. Пациенты с нарушением почечной функции\r\nотличаются более высокой частотой осложнений и госпитальной летальности. Медиана\r\nдлительности снижения почечной функции при ИЭ составляет 9 дней (IQR 6-16), у 64%\r\nпациентов после эпизода повреждения почки развивается острая болезнь почек (ОБП).\r\nОБП ассоциирована с наличием ХБП в анамнезе, поражением нескольких клапанов,\r\nназначением гликопептидов и ансамицинов. Используя коэффициенты регрессии\r\nпредикторов ОПП можно разработать простой калькулятор риска почечной\r\nдисфункции, включающий в себя наличие MRSA, появление/ухудшение симптомов СН,\r\nназначение гентамицина, ИБС в анамнезе, уровень лейкоцитов и СРБ,\r\nпродолжительность госпитализации. Морфологическим субстратом для развития\r\nнефропатий, ассоциированных с ИЭ, наиболее часто является вовлечение канальцев и\r\nассоциировано с грамотрицательной флорой, гломерулонефрит развивается только у\r\n29% пациентов. Биомаркеры NGAL и цистатин С можно использовать в качестве\r\nранних маркеров ОБП, цистатин С можно использовать как ранний маркер ОПП,\r\nпредиктор ОПП и госпитальной летальности. При использовании пороговых значений\r\nцистатина С для развития почечной дисфункции, выделяя при этом 0 стадию ОБП\r\nсогласно ADQI 16 Workgroup 2017, частота выявления нарушений почечной функции\r\nувеличивается на 12,5%. Хирургическое лечение является единственным фактором,\r\nувеличивающим выживаемость у пациентов с инфекционным эндокардитом.